褥疮老人护理个案.docVIP

高龄长期卧床患者褥疮护理个案

一、病例基本情况

患者信息：李XX，男性，82岁，因脑梗塞后遗症长期卧床，入住某社区养老机构。患者左侧肢体偏瘫，日常生活完全依赖护理人员协助，大小便失禁，营养状况较差，BMI为16.2kg/m2。

褥疮情况：入院时骶尾部可见一处4cm×5cm的Ⅲ期褥疮，创面基底呈暗红色，伴有少量渗液及黄色坏死组织，周围皮肤红肿。

二、护理评估

（一）风险因素评估

内在因素

年龄与疾病：高龄导致皮肤弹性下降、皮下脂肪减少，脑梗塞后遗症使患者活动能力丧失，局部组织长期受压。

营养状况：患者食欲差，蛋白质摄入不足，血清白蛋白水平为28g/L，低于正常范围，影响创面愈合。

感知能力：患者存在认知障碍，无法自主表达不适，不能及时更换体位。

外在因素

压力因素：卧床时骶尾部、足跟等部位持续受压，压力超过毛细血管压（32mmHg），导致局部组织缺血缺氧。

潮湿刺激：大小便失禁使皮肤长期处于潮湿环境，尿液和粪便中的化学物质刺激皮肤，破坏皮肤屏障。

摩擦力和剪切力：协助患者翻身或移动时，床单与皮肤之间的摩擦力，以及身体下滑时产生的剪切力，加重皮肤损伤。

（二）创面评估

采用压疮愈合评估量表（PUSH）对创面进行评估，得分12分，提示创面愈合缓慢，需要加强护理干预。

三、护理目标

短期目标（1-2周）：控制创面感染，减少渗液，促进坏死组织脱落。

中期目标（3-4周）：缩小创面面积，促进肉芽组织生长。

长期目标（5-8周）：创面完全愈合，预防褥疮复发。

四、护理措施

（一）体位管理

定时翻身：建立翻身卡，每2小时协助患者翻身1次，翻身时避免拖、拉、推等动作，防止皮肤损伤。翻身顺序为仰卧位→左侧卧位→右侧卧位→仰卧位，必要时可采用30°侧卧位，避免90°侧卧位增加局部压力。

使用减压设备：在患者骶尾部、足跟等受压部位放置气垫圈或泡沫垫，减轻局部压力。同时，使用防压疮床垫，通过交替充气和放气，改变身体受压点。

（二）创面护理

创面清洁：每日用生理盐水清洗创面，去除创面表面的分泌物和坏死组织。清洗时动作轻柔，避免损伤新生肉芽组织。

清创处理：对于创面内的黄色坏死组织，采用机械清创法，用无菌剪刀或镊子轻轻去除坏死组织。若坏死组织较多，可遵医嘱使用酶学清创药物（如胶原酶），促进坏死组织溶解。

敷料选择：根据创面情况选择合适的敷料。初期渗液较多时，使用藻酸盐敷料吸收渗液；肉芽组织生长阶段，使用水胶体敷料保持创面湿润，促进肉芽组织生长；创面接近愈合时，使用透明敷料保护新生上皮组织。

感染控制：遵医嘱采集创面分泌物进行细菌培养和药敏试验，根据试验结果选择敏感抗生素。局部可涂抹抗生素软膏，如莫匹罗星软膏，预防和控制感染。

（三）营养支持

饮食调整：与营养师沟通，为患者制定个性化饮食方案。增加蛋白质摄入，如鸡蛋、牛奶、鱼肉等，每日蛋白质摄入量达到1.2-1.5g/kg体重。同时，补充维生素C、锌等营养素，促进创面愈合。

营养补充：若患者经口进食困难，遵医嘱给予肠内营养制剂，如能全力，保证营养供给。定期监测患者的血清白蛋白、血红蛋白等指标，评估营养状况改善情况。

（四）皮肤护理

保持皮肤清洁干燥：每次大小便后，及时用温水清洗会阴部和臀部皮肤，并用柔软的毛巾轻轻擦干。避免使用刺激性强的清洁剂。

使用皮肤保护剂：在易受压部位和皮肤褶皱处涂抹皮肤保护剂，如凡士林、氧化锌软膏等，形成保护膜，减少外界刺激。

观察皮肤状况：每日观察患者皮肤情况，重点检查受压部位、骨隆突处的皮肤颜色、温度、湿度等，发现异常及时处理。

（五）心理护理

沟通与安慰：护理人员多与患者沟通，耐心倾听患者的需求和感受，给予心理安慰和支持。鼓励患者积极配合治疗和护理。

家属参与：鼓励家属多陪伴患者，给予亲情关怀，增强患者的信心和勇气。

五、护理效果评价

（一）创面愈合情况

经过8周的护理干预，患者骶尾部褥疮创面完全愈合，皮肤恢复正常。复查PUSH量表得分0分，提示创面愈合良好。

（二）营养状况改善

患者血清白蛋白水平升至35g/L，BMI升至17.5kg/m2，营养状况明显改善。

（三）并发症预防

护理期间未发生新的褥疮，也未出现感染扩散等并发症。

六、护理体会

早期预防是关键：对于长期卧床的高龄患者，应加强风险评估，采取有效的预防措施，如定时翻身、使用减压设备等，避免褥疮的发生。

个性化护理很重要：根据患者的具体情况，制定个性化的护理方案，包括体位管理、创面护理、营养支持等，提高护理效果。

多学科协作：褥疮护理需要医生、护士、营养师等多学科人员的协作，共同为患者提供全面的护理服务。

患者及家属的参与：鼓励患者及家属参与护理过程，提高他们的自我护理能力和预防意识，有助于预防褥疮复发。

通过对该患者的精心护理，不仅成功治愈了褥疮，还提高了患者的生活质量。在今后的工作中，我们将继续总结经验，不断改进护