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肾挫伤病人护理查房

一、病例汇报

（一）基本信息

患者男性，35岁，因“车祸致左侧腰腹部疼痛3小时”入院。患者3小时前骑摩托车与汽车相撞，左侧腰腹部受到撞击，当即出现持续性钝痛，疼痛程度剧烈，伴有恶心、呕吐2次，呕吐物为胃内容物，无呕血、黑便，无头晕、头痛、意识障碍，无胸闷、气促。由120急救车送入我院急诊科。

（二）既往史

患者既往体健，无高血压、糖尿病、心脏病等慢性病史，无手术、外伤史，无药物过敏史。

（三）入院查体

体温36.8℃，脉搏102次/分，呼吸20次/分，血压95/60mmHg。神志清楚，精神紧张，急性痛苦面容。左侧腰腹部可见皮肤淤青，局部肿胀，压痛明显，左侧肾区叩击痛阳性。腹软，无明显压痛、反跳痛及肌紧张，肠鸣音正常。双下肢活动正常，病理征未引出。

（四）辅助检查

血常规：白细胞计数12.5×10?/L，中性粒细胞比例85%，血红蛋白110g/L。

尿常规：尿潜血（+++），尿蛋白（+）。

腹部B超：左侧肾体积增大，肾包膜下可见液性暗区，提示肾挫伤伴肾周血肿。

腹部CT：左侧肾实质连续性中断，可见不规则低密度影，肾周脂肪间隙模糊，提示肾挫裂伤，裂伤深度约0.8cm，未累及肾盂肾盏。

（五）诊断与治疗

诊断：①腹部闭合性损伤；②左侧肾挫裂伤（Ⅱ级）；③左肾周血肿。

治疗方案：

绝对卧床休息，避免剧烈活动。

持续心电监护，密切监测生命体征变化。

建立静脉通路，快速补液扩容，维持有效循环血量。

应用止血药物，如氨甲环酸、酚磺乙胺等。

预防性应用抗生素，防止感染。

定期复查血常规、尿常规、肾功能及腹部CT，观察病情变化。

二、护理评估

（一）生理评估

生命体征：患者入院时血压偏低，脉搏偏快，提示可能存在失血性休克早期表现。经过积极补液治疗后，目前血压维持在110/70mmHg左右，脉搏85次/分左右，生命体征相对平稳。

疼痛：患者左侧腰腹部疼痛明显，疼痛评分（NRS）为7分，影响休息和睡眠。

排尿情况：患者尿量正常，尿色呈淡红色，提示有肉眼血尿。

营养状况：患者食欲欠佳，进食量少，存在营养摄入不足的风险。

皮肤状况：左侧腰腹部皮肤淤青、肿胀，局部皮肤温度稍高，无破损、感染迹象。

（二）心理评估

患者因突发车祸受伤，对病情不了解，担心预后，存在焦虑、恐惧心理。表现为情绪紧张、失眠、对治疗和护理配合度不高。

（三）社会评估

患者为家庭主要劳动力，住院治疗会影响家庭经济收入，存在一定的经济压力。家属对患者病情关心，能给予一定的支持，但对疾病相关知识了解较少。

三、护理问题及护理措施

（一）疼痛：与肾组织损伤、肾周血肿刺激有关

护理目标：患者疼痛程度减轻，NRS评分≤3分。

护理措施：

评估疼痛的部位、性质、程度、持续时间及诱发因素，及时记录并报告医生。

指导患者采取舒适的体位，如健侧卧位或平卧位，避免压迫受伤部位。

遵医嘱给予止痛药物，如布洛芬、曲马多等，并观察药物疗效和不良反应。

采用非药物止痛方法，如听音乐、聊天、深呼吸等，分散患者注意力，缓解疼痛。

保持病房安静、舒适，减少外界刺激，为患者创造良好的休息环境。

（二）体液不足：与肾损伤后出血、呕吐有关

护理目标：患者体液平衡得到维持，血压、脉搏稳定在正常范围，尿量≥30ml/h。

护理措施：

密切监测生命体征变化，每15-30分钟测量一次血压、脉搏、呼吸，直至病情稳定。

准确记录出入量，包括尿量、呕吐量、输液量等，为补液治疗提供依据。

遵医嘱快速补液，首选平衡盐溶液，必要时输血，维持有效循环血量。

观察患者皮肤黏膜颜色、温度、湿度及弹性，评估脱水程度。

定期复查血常规、电解质、肾功能等指标，及时调整补液方案。

（三）焦虑、恐惧：与担心病情预后、经济压力有关

护理目标：患者焦虑、恐惧心理减轻，情绪稳定，能积极配合治疗和护理。

护理措施：

关心、安慰患者，鼓励其表达内心感受，耐心倾听患者的诉求。

向患者及家属详细介绍病情、治疗方案和护理措施，让其了解疾病的发展和预后，增强治疗信心。

列举成功治疗的案例，减轻患者的心理负担。

指导患者进行放松训练，如渐进性肌肉松弛、冥想等，缓解焦虑情绪。

与家属沟通，争取家属的支持和配合，共同帮助患者度过难关。

（四）有感染的风险：与肾损伤后机体抵抗力下降、留置导尿管有关

护理目标：患者住院期间无感染发生。

护理措施：

严格执行无菌操作技术，尤其是在进行导尿、静脉穿刺等操作时。

保持病房清洁、通风，定期进行空气消毒，减少探视人员。

遵医嘱合理使用抗生素，观察药物疗效和不良反应。

加强基础护理，保持患者皮肤清洁、干燥，预防压疮。

鼓励患者多饮水，每日饮水量不少于2000ml，以增加尿量，对尿路起到冲洗作用，减少感染机会。

定期监测体温、血常规等指标，及时发现感染迹象并报告医生处理。

（五）知识缺乏：与对肾挫伤相关知识不了解有关