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微创肺肿块切除术后护理个案

一、患者基本信息

姓名：张某

性别：女

年龄：58岁

住院号：20250415008

入院时间：2025年4月15日

主诉：体检发现右肺上叶结节1个月，无明显咳嗽、咳痰、胸痛、咯血等症状。

既往史：高血压病史10年，规律服用硝苯地平缓释片控制血压，血压控制可；否认糖尿病、冠心病等慢性病史，否认手术及外伤史，否认药物过敏史。

术前诊断：右肺上叶占位性病变（性质待查）

手术方式：全麻下行胸腔镜下右肺上叶楔形切除术

手术时间：2025年4月18日14:00-16:30

术后诊断：右肺上叶原位腺癌（术后病理证实）

二、术前评估

（一）身体状况评估

生命体征：T36.5℃，P78次/分，R18次/分，BP135/85mmHg，SpO?98%（未吸氧状态）。

心肺功能：

胸部CT示：右肺上叶尖段见一直径约1.2cm磨玻璃结节，边界清，无胸膜牵拉征。肺功能检查示：FEV?/FVC82%，DLco95%预计值，提示肺功能基本正常。

心电图示：窦性心律，大致正常心电图。心脏超声示：左室射血分数（LVEF）65%，各瓣膜功能正常。

营养状况：身高160cm，体重55kg，BMI21.5kg/m2，血清白蛋白38g/L，营养状况良好。

心理状态：患者因担心结节性质及手术风险，存在轻度焦虑，SAS评分52分（标准分）。

（二）术前准备与健康教育

术前准备：

完善血常规、凝血功能、肝肾功能等实验室检查，结果均正常。

术前12小时禁食、4小时禁饮，术前晚清洁灌肠。

备皮范围：右侧胸壁（上至锁骨上缘，下至肋缘下，前至胸骨中线，后至肩胛下角线）。

术前30分钟肌肉注射阿托品0.5mg、苯巴比妥钠0.1g。

健康教育：

指导患者进行腹式呼吸训练：取半卧位，双手分别置于腹部和胸部，用鼻深吸气使腹部隆起，屏气3秒后用口缓慢呼气，每日训练3次，每次10分钟。

指导有效咳嗽排痰：深吸气后屏气，用力咳嗽使痰液从肺泡内咳出，避免仅用咽喉部力量咳嗽。

告知手术方式、麻醉方式及术后可能出现的不适（如疼痛、胸闷），缓解患者焦虑情绪。

三、术后护理措施

（一）术后即时护理（术后返回病房2小时内）

体位管理：患者全麻未清醒时取去枕平卧位，头偏向一侧，防止呕吐物误吸。清醒后生命体征平稳（BP125/75mmHg，P85次/分，R20次/分，SpO?96%），改为半卧位（床头抬高30°-45°），以利于呼吸和引流。

生命体征监测：持续心电监护，每15分钟监测一次血压、心率、呼吸、SpO?，共监测2小时。术后1小时SpO?降至93%，给予鼻导管吸氧（2L/min）后回升至97%，继续维持吸氧。

伤口与引流管护理：

手术切口：右侧胸壁共3个穿刺孔（分别为10mm、5mm、5mm），切口敷料干燥，无渗血渗液。

胸腔闭式引流管：引流管固定于床旁，水柱波动范围2-4cm，引流液为淡红色血性液体，术后2小时引流量约80ml。保持引流管通畅，避免扭曲、受压，引流瓶低于切口平面60cm。

（二）术后24小时内护理

疼痛管理：

患者术后主诉右侧胸壁疼痛，VAS评分6分（中度疼痛）。遵医嘱给予静脉自控镇痛（PCIA）：药物为舒芬太尼100μg+生理盐水至100ml，背景剂量2ml/h，单次按压剂量0.5ml，锁定时间15分钟。用药后30分钟VAS评分降至3分。

辅助措施：指导患者咳嗽时用双手按压切口，减少胸廓活动对伤口的牵拉；使用胸带适当固定胸壁，避免剧烈活动。

呼吸道管理：

持续鼻导管吸氧（2L/min），SpO?维持在95%-98%。

每2小时协助患者翻身、拍背，指导有效咳嗽排痰。术后6小时患者咳出少量白色黏痰，痰液易咳出。

雾化吸入：给予生理盐水20ml+布地奈德混悬液2mg+异丙托溴铵溶液0.5mg雾化吸入，每日2次，每次15分钟，以稀释痰液、减轻气道炎症。

饮食护理：术后6小时患者肠鸣音恢复（3次/分），给予少量温开水，无不适后逐渐过渡至流质饮食（如米汤、菜汤），术后第1天改为半流质饮食（如粥、烂面条）。

（三）术后24小时至出院前护理

体位与活动指导：

术后第1天：指导患者在床上进行四肢主动活动，如踝泵运动（屈伸踝关节，每次10分钟，每日3次）、股四头肌收缩训练，预防深静脉血栓。

术后第2天：协助患者下床活动，首次下床时先坐起30分钟，无头晕、心慌等不适后，在护士陪同下缓慢行走10-15分钟，每日2-3次。活动时注意保护引流管，避免牵拉。

引流管护理：

术后第1天引流液为淡红色血性液体，量约150ml；术后第2天引流液转为淡黄色浆液性，量约50ml；术后第3天引流液量＜30ml，复查胸部X线示：右肺复张良好，无胸腔积液。于术后第3天上午拔除胸腔闭式引流管，拔除后用凡士林纱布覆盖切口，胶布固定。

用药护理：

抗生素应用：术后给予头孢曲松钠2g