直肠癌术后造漏怎样护理个案.docVIP

直肠癌术后造口护理个案

一、个案基本信息

患者姓名：张XX

性别：男

年龄：58岁

婚姻状况：已婚

文化程度：高中

入院时间：2025年10月15日

手术时间：2025年10月18日

手术方式：腹腔镜下直肠癌根治术+乙状结肠永久性造口术（Dixon术式，因肿瘤距肛缘5cm，无法保肛）

既往史：高血压病史10年，规律服用硝苯地平控释片，血压控制在130-140/80-90mmHg；否认糖尿病、冠心病等慢性病史，无药物过敏史。

家族史：父亲患结肠癌，于65岁去世。

术后诊断：直肠中分化腺癌（pT3N1M0，ⅢB期），高血压2级（中危）。

二、术后造口护理评估

（一）生理评估

造口局部情况

造口类型：乙状结肠永久性单腔造口，位于左下腹麦氏点旁（脐与左髂前上棘连线中外1/3处），术前已标记定位。

造口外观：术后24小时观察，造口黏膜呈红润湿润状态，直径约3.5cm，高度突出皮肤表面1.5cm，形状为圆形，无出血、坏死或水肿；造口周围皮肤完整，无红肿、破损。

排泄物性状：术后48小时开始排气，排出少量墨绿色稀便，无异味；术后72小时粪便逐渐成形，呈黄褐色软便，每日排便3-4次。

全身状况

生命体征：体温36.8℃，脉搏78次/分，呼吸18次/分，血压135/85mmHg，平稳。

疼痛评分：采用NRS评分法，术后24小时伤口疼痛评分为4分（中度疼痛），造口无明显疼痛；术后48小时疼痛评分降至2分（轻度疼痛）。

营养状况：身高175cm，体重65kg，BMI21.2kg/m2（正常）；血清白蛋白38g/L（正常范围35-50g/L），血红蛋白120g/L（正常范围120-160g/L），营养状态良好。

并发症风险：患者年龄较大，且有高血压病史，存在造口狭窄（瘢痕挛缩）、造口旁疝（腹压增高）、皮肤黏膜分离（局部感染）的潜在风险。

（二）心理社会评估

心理状态

术后首次看到造口时，患者表现出焦虑、恐惧，拒绝触摸造口或观看护理过程，反复询问“以后都要带粪袋吗？”“别人会不会嫌弃我？”，夜间入睡困难，需家属陪伴。

经焦虑自评量表（SAS）评估，得分为62分（中度焦虑）。

社会支持

家属（妻子）陪伴密切，愿意学习造口护理知识，但对护理操作存在顾虑；患者子女因工作原因每周探望1次，支持患者治疗。

患者退休前为教师，社交圈较广，但担心造口影响社交活动，不愿提及病情。

（三）自我护理能力评估

患者及家属对造口护理知识完全缺乏，无法独立完成造口袋更换、造口清洁等操作；患者手部活动灵活，无肢体功能障碍，具备学习能力。

三、护理措施实施

（一）造口局部护理

1.造口袋选择与更换

造口袋类型：术后早期（1-2周）使用透明两件式造口袋（底盘+袋体分离），便于观察造口情况；底盘为黏性底盘，直径4cm（比造口大0.5cm），袋体容量500ml，带活性炭过滤片（减少异味）。

更换频率：术后1周内，因粪便稀软易污染底盘，每2-3天更换1次；术后2周粪便成形后，每5-7天更换1次（底盘无渗漏时可适当延长）；袋体满1/3-1/2时及时排空。

更换流程（严格无菌操作）：

准备用物：造口袋、造口测量尺、生理盐水、无菌纱布、皮肤保护粉、防漏膏、医用胶带。

操作步骤：

协助患者取平卧位或左侧卧位，暴露造口。

轻轻揭除旧底盘，从上往下撕拉，避免损伤皮肤；用生理盐水棉球清洁造口及周围皮肤，顺时针方向擦拭，动作轻柔，避免用力摩擦。

用无菌纱布吸干皮肤水分，观察造口及皮肤情况。

测量造口直径，裁剪底盘开口（比造口大0.3-0.5cm，避免压迫黏膜），在底盘黏胶面涂抹一层皮肤保护粉（增强黏附力），边缘涂抹防漏膏（预防渗漏）。

将底盘对准造口轻压3-5分钟（促进黏附），连接袋体，轻拉袋体确认固定牢固。

指导患者轻抬臀部或翻身，检查底盘是否贴合，无渗漏后整理用物。

2.造口并发症预防护理

造口水肿：术后早期用50%硫酸镁湿敷（每日2次，每次15分钟），避免压迫造口，观察黏膜颜色变化。

皮肤损伤：每次更换造口袋时，用生理盐水清洁皮肤，禁用肥皂或酒精（刺激皮肤）；若皮肤出现红肿，涂抹氧化锌软膏保护；保持造口周围皮肤干燥，避免粪便长时间刺激。

造口狭窄：术后1周开始，指导患者用食指戴指套（涂抹石蜡油）轻轻插入造口内4-6cm，停留5-10分钟，每日1次，预防瘢痕挛缩；观察患者排便是否困难，若粪便变细如铅笔状，及时报告医生。

（二）心理护理

认知干预

术后第3天，邀请造口治疗师（ET）进行一对一指导，通过模型演示（造口模型+造口袋）讲解造口的生理意义：“造口是肠道的延伸，就像‘新肛门’，只要护理得当，不会影响正常生活。”

分享成功案例：播放其他造口患者旅游、运动的视频，告知患者“很多造口患者术后1-2个月就能恢复正常社交，甚至参加马拉松”，增强信心。

情绪支持

鼓励患者表达内心感受，耐心倾听其焦虑和恐