割包皮术后怎么样护理个案.docVIP

儿童包皮环切术后感染继发包皮粘连的个案护理

一、病例介绍

患儿小明，男，5岁，因“发现包皮过长伴反复尿路感染1年”于2025年3月10日入院。患儿自2024年起反复出现尿频、尿急，尿培养提示大肠埃希菌感染，抗感染治疗后症状缓解，但易复发。查体：包皮口狭窄，包皮不能完全上翻，阴茎头无法暴露，诊断为“先天性包皮过长合并包茎”。完善术前检查后，于3月11日在全麻下行“包皮环切术”，手术顺利，术后安返病房。

术后第3天，患儿出现术区红肿、渗液，体温37.8℃，拆包后可见切口边缘脓性分泌物，阴茎头与包皮内板部分粘连。实验室检查：血常规白细胞计数12.5×10?/L，中性粒细胞比例78%。诊断为“包皮环切术后切口感染继发包皮粘连”。

二、护理评估

（一）生理评估

生长发育：患儿身高110cm，体重20kg，符合5岁儿童生长标准，但因反复尿路感染，近3个月体重增长缓慢（仅增长0.5kg）。

疼痛评估：采用FLACC疼痛评分法（Face,Legs,Activity,Cry,Consolability）评估，患儿面部表情紧张，腿部轻微蜷缩，活动减少，偶尔哭闹，安慰后可缓解，评分为3分（轻度疼痛）。

感染指标：体温波动于37.5-38.0℃，术区红肿范围约2×3cm，渗液呈淡黄色脓性，阴茎头与包皮内板粘连面积约1×1.5cm，触痛明显。

排尿情况：患儿因疼痛出现排尿困难，尿线变细，每次排尿时间延长至10-15分钟，偶有尿液浸湿敷料。

（二）心理社会评估

患儿心理：患儿对医院环境及医护人员存在恐惧，拒绝配合护理操作，如换药时哭闹、挣扎，甚至出现“抗拒排尿”行为。

家长心理：患儿父母因术后感染及粘连感到焦虑，多次询问“是否会影响孩子未来生育”“是不是手术没做好”，对护理措施的依从性降低。

家庭支持：父母均为公司职员，能提供经济支持，但因工作繁忙，术后护理主要由祖父母协助，存在照护知识不足的问题。

三、护理问题及护理目标

（一）主要护理问题

疼痛：与术区感染、粘连及敷料刺激有关。

体温过高：与术区细菌感染导致炎症反应有关。

排尿困难：与术区疼痛、尿道口水肿及心理恐惧有关。

有皮肤完整性受损的危险：与感染渗液刺激、粘连分离时皮肤撕裂有关。

焦虑（家长）：与对疾病预后的担忧及照护知识缺乏有关。

知识缺乏：患儿及家长缺乏术后护理、感染预防及粘连处理的相关知识。

（二）护理目标

短期目标（术后1周内）：

患儿疼痛评分降至0-1分，能主动配合护理操作。

体温恢复正常（≤37.2℃），术区红肿消退，渗液消失。

排尿顺畅，尿线粗，无排尿困难。

粘连完全分离，皮肤无破损。

家长焦虑缓解，能正确执行基础护理操作。

长期目标（术后1个月）：

切口完全愈合，无瘢痕增生。

患儿及家长掌握预防感染及粘连的长期护理方法。

患儿恢复正常活动，无心理阴影。

四、护理措施

（一）疼痛管理

药物镇痛：遵医嘱给予布洛芬混悬液5ml（含布洛芬100mg）口服，每6-8小时一次，用药后30分钟评估疼痛缓解情况。

非药物镇痛：

分散注意力：播放患儿喜欢的动画片（如《小猪佩奇》）、提供玩具（如积木、拼图），或进行亲子游戏（如猜谜语、讲故事），每次15-20分钟。

冷疗：用冰袋（外包毛巾）敷于术区周围，每次10分钟，每日3次，减轻局部充血及水肿。

舒适体位：指导患儿取平卧位或侧卧位，避免压迫术区，穿宽松棉质内裤，减少摩擦。

（二）感染控制

切口护理：

换药频率：每日换药2次（上午9点、下午4点），若敷料浸湿或污染及时更换。

换药操作：

用0.9%生理盐水彻底冲洗术区，清除脓性分泌物。

用聚维酮碘溶液（浓度0.5%）消毒切口及周围皮肤，范围超过红肿边缘2cm。

涂抹莫匹罗星软膏于切口表面，厚度约1mm，覆盖无菌纱布，用胶布固定时避免压迫阴茎。

粘连分离：换药时用无菌棉签蘸生理盐水轻轻分离粘连部位，每次分离1-2mm，避免暴力操作导致皮肤撕裂。分离后涂抹红霉素软膏，预防再次粘连。

体温管理：

每4小时测量体温一次，体温≥38.5℃时，采用温水擦浴（水温32-34℃），擦拭颈部、腋窝、腹股沟等大血管处，每次15-20分钟。

鼓励患儿多饮水，每日饮水量≥1500ml，促进代谢产物排出。

抗生素应用：遵医嘱静脉输注头孢曲松钠0.5g（每日1次），连续使用5天，用药期间观察有无皮疹、腹泻等不良反应。

（三）排尿护理

排尿诱导：

播放流水声，或让患儿听“嘘嘘”声，刺激排尿反射。

鼓励患儿在排尿前深呼吸，放松腹部肌肉，避免因紧张导致尿道括约肌痉挛。

尿道口护理：每日用0.02%呋喃西林溶液清洗尿道口2次，清除分泌物，保持尿道口清洁。

排尿姿势指导：指导患儿站立排尿，身体前倾，减少尿液对术区的刺激。若患儿无法站立，可采取半卧位，用便盆接尿时避免压迫术区。

（四）皮肤完整性保护

保持术区干燥：及时更换浸湿的敷料