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手部动静脉造瘘术后护理个案

一、患者基本情况

患者姓名：张某

性别：男

年龄：58岁

入院时间：2025年10月15日

主诉：慢性肾功能不全5年，规律血液透析3年，左前臂动静脉内瘘闭塞1周。

现病史：患者5年前因“糖尿病肾病”进展为慢性肾功能不全，3年前开始规律血液透析治疗，每周3次，每次4小时，血管通路为左前臂头静脉-桡动脉端侧吻合内瘘。1周前透析时发现内瘘震颤消失，血管杂音减弱，行超声检查提示内瘘血栓形成，遂入院拟行手术治疗。

既往史：2型糖尿病20年，高血压15年，长期服用二甲双胍、硝苯地平控释片，血糖、血压控制尚可。

手术情况：2025年10月16日在局部麻醉下行左前臂动静脉内瘘重建术（头静脉-桡动脉端端吻合），手术过程顺利，术后安返病房。

二、护理评估

（一）生理评估

生命体征：体温36.8℃，脉搏72次/分，呼吸18次/分，血压135/85mmHg。

局部情况：左前臂手术切口长约4cm，敷料清洁干燥，无渗血渗液；术侧手部轻度肿胀，皮肤温度略高于健侧，指端毛细血管充盈时间2秒，内瘘震颤明显，可闻及连续性血管杂音。

实验室检查：血红蛋白95g/L，血肌酐780μmol/L，尿素氮25mmol/L，血糖6.8mmol/L。

（二）心理社会评估

患者因长期透析治疗，对血管通路的依赖性强，担心新内瘘再次闭塞影响透析效果，存在焦虑情绪。家属对患者支持度高，但对术后护理知识了解不足。