二级综合医院医疗质量安全管理核心指标（91项）.pdfVIP

二级综合医院医疗质量安全管理核心指标（91

项）

医院医疗质量与安全管理核心指标全览（91项）【参考指

南】

本指南系统梳理了适用于二级综合医院的医疗质量与安全管理控制指标，

共计91项。内容主要参照《二级综合医院评审标准及实施细则》等相关规

范，旨在为医院管理者、临床科室、质控部门及医务人员提供一套全面、清晰

的质量监测与管理参考框架。指标涵盖诊疗质量、效率资源、合理用药、护理

安全、医院感染、患者满意度等多个维度，每项均设定了明确的质控目标值。

使用说明

1、指标性质：所列目标值（如“≥95%”、“≤12天”）为通用性参考标

准或常见管理要求，具体执行时应结合医院自身定位、发展阶段及属地卫生行

政部门的最新规定进行动态调整。

2、数据来源：指标数据通常来源于医院信息系统(HIS)、电子病历

(EMR)、病案首页、实验室信息系统(LIS)、影像归档和通信系统(PACS)以及各

科室日常上报的质控数据。

3、监测周期：建议医院建立定期（如月度、季度）监测、分析与反馈机

制，形成持续质量改进的闭环管理。

4、阅读建议：下文将91项指标按逻辑关联分为七大类别，并附有简要的

类别说明，方便读者按需