肾衰病人的心理护理个案.docVIP

慢性肾衰竭合并抑郁障碍患者的心理护理个案

一、病例基本信息

患者姓名：张某

性别：男

年龄：52岁

文化程度：高中

婚姻状况：已婚

职业：个体经营者

入院时间：2025年3月15日

诊断：慢性肾脏病5期（尿毒症期）、抑郁障碍（中度）

治疗方案：规律血液透析（每周3次）、药物治疗（抗抑郁药舍曲林）、营养支持

二、病史与心理问题评估

（一）疾病背景

患者2019年确诊慢性肾小球肾炎，未规律治疗。2024年10月因乏力、水肿加重入院，血肌酐1200μmol/L，诊断为慢性肾衰竭尿毒症期，开始规律血液透析。透析初期依从性差，常因“怕麻烦”“费用高”拒绝治疗，后因并发症加重被迫规律透析。

（二）心理问题表现

情绪低落

患者入院后持续情绪低落，自述“活着没意思”，对透析治疗产生抵触，多次拒绝上机。家属反映其近半年来食欲减退、睡眠障碍，体重下降约10kg。

焦虑与恐惧

患者对透析并发症（如低血压、感染）过度担忧，透析前常出现心悸、手抖，透析中频繁询问医护人员“我的血管会不会堵”“透析能活多久”。

自我认同危机

患者曾为个体经营者，患病后无法工作，经济来源中断，需依赖妻子照顾。自述“成了家里的累赘”，拒绝社交，甚至不愿与子女视频通话。

躯体化症状

患者频繁主诉头痛、胸闷、全身疼痛，但各项检查未发现器质性病变，符合抑郁障碍的躯体化表现。

（三）心理评估工具结果

抑郁自评量表（SDS）：标准分68分（中度抑郁）

焦虑自评量表（SAS）：标准分62分（中度焦虑）

社会支持评定量表（SSRS）：总分32分（社会支持较低）

三、心理护理目标

短期目标（1-2周）

患者情绪低落症状缓解，SDS评分降至53分以下。

患者能主动配合透析治疗，透析依从性达90%以上。

长期目标（1-3个月）

患者重建自我价值感，恢复部分社交活动。

患者及家属掌握心理调适方法，降低抑郁复发风险。

四、心理护理措施实施

（一）建立信任关系，实施支持性心理护理

倾听与共情

责任护士每日固定时间与患者沟通，采用开放式提问（如“今天透析时感觉怎么样？”）引导其表达内心感受。当患者倾诉“透析太痛苦”时，护士回应：“我理解长期透析确实会让你感到疲惫，我们一起想办法减轻不适。”

信息支持

采用图示化健康教育（如透析原理流程图、血管通路护理示意图）向患者讲解疾病知识，纠正其“透析会加速死亡”的错误认知。同时，邀请透析年限超过5年的患者分享经验，增强其治疗信心。

（二）认知行为干预，改善负性思维

认知重构

发现患者存在灾难化思维（如“血管堵了就会死”），护士通过苏格拉底式提问引导其理性分析：“血管通路堵塞的概率是多少？堵塞后有哪些解决办法？”帮助患者认识到问题的可控性。

行为激活

鼓励患者参与病房活动（如下棋、读报），制定每日活动计划（如上午透析、下午散步30分钟、晚上听音乐），逐步恢复其对生活的掌控感。

（三）家庭与社会支持系统干预

家属心理教育

组织家属参加肾友会，讲解抑郁障碍的家庭护理要点，指导家属避免过度保护或指责患者，鼓励其采用“鼓励式沟通”（如“你今天主动配合透析，真的很棒”）。

经济支持链接

协助患者申请大病医保及慈善救助，减轻其经济压力。同时，联系社区志愿者定期探访，提供生活照料（如代购药品、陪同复诊）。

（四）放松训练与躯体症状管理

渐进式肌肉放松训练

透析前指导患者进行深呼吸放松（吸气4秒-屏息2秒-呼气6秒），配合肌肉紧张-放松训练（如握拳5秒后放松），每次训练15分钟，缓解透析前焦虑。

正念减压疗法

邀请心理治疗师每周开展1次正念训练，引导患者关注当下（如感受透析机的震动、护士的操作），减少对未来的担忧。

（五）药物治疗配合

遵医嘱给予舍曲林50mg/d，告知患者药物起效时间（2-4周）及可能的副作用（如口干、头晕），避免其因早期效果不佳而自行停药。

五、护理效果评价

（一）症状改善情况

情绪状态：患者SDS评分降至48分，SAS评分降至50分，自述“不再觉得活着没意思”。

治疗依从性：患者连续3周未出现拒绝透析情况，透析中主动与护士交流。

躯体症状：头痛、胸闷症状明显减轻，睡眠质量改善（每晚睡眠时间由4小时延长至6小时）。

（二）社会功能恢复

患者开始主动与同病房患者聊天，每周参加1次肾友会活动。

患者能独立完成血管通路护理，主动提出“想学习使用智能手机，方便和子女视频”。

（三）家属反馈

患者妻子表示：“他现在愿意和我商量家里的事了，昨天还主动说想回老家看看父母。”

六、护理体会与反思

个体化护理的重要性

慢性肾衰竭患者的心理问题与疾病阶段、社会角色、经济状况密切相关，需结合患者特点制定个性化护理方案。本例患者因失去工作价值感导致抑郁，护理中需重点关注其自我认同的重建。

多学科协作的必要性

心理护理需联合肾内科医生、心理治疗师、营养师等多学科团队，通过药物治疗、营养支