幽门癌术后的护理查房.docVIP

幽门癌术后患者护理查房记录

一、病例汇报

（一）患者基本信息

患者男性，65岁，因“上腹部隐痛伴黑便1月余”入院。既往有高血压病史10年，规律服用降压药物，血压控制良好。否认糖尿病、冠心病等慢性病史，无药物过敏史。

（二）入院诊断与治疗经过

入院诊断：胃窦部腺癌（幽门部），高血压病2级（很高危）。

治疗经过：患者入院后完善相关检查，排除手术禁忌后，于2025年12月15日在全麻下行腹腔镜辅助远端胃癌根治术（D2淋巴结清扫）+BillrothII式胃肠吻合术。手术过程顺利，术中出血约200ml，未输血。术后安返病房，予心电监护、吸氧、胃肠减压、留置导尿、静脉补液、抗感染、抑酸、营养支持等治疗。

（三）目前病情与护理评估

生命体征：术后第5天，体温36.8℃，脉搏78次/分，呼吸18次/分，血压130/80mmHg，血氧饱和度98%（未吸氧）。

伤口情况：腹部切口敷料干燥，无渗血渗液，切口周围无红肿、硬结。

引流情况：

胃肠减压管：已拔除（术后第3天）。

腹腔引流管：左侧腹腔引流管在位通畅，引流液呈淡红色浆液性，量约50ml/日。

导尿管：已拔除（术后第2天），自主排尿通畅。

饮食与活动：

饮食：术后第3天开始进流质饮食（米汤、藕粉），第4天过渡到半流质饮食（粥、烂面条），无腹痛、腹胀、恶心、呕吐等不适。

活动：术后第1天床上翻身活动，第2天床边坐起，第3天床边站立，第4天开始在病房