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护理《基础护理学》常考知识点汇总

护理评估中如何收集资料

收集资料的方法

1.观察：是护士运用感官或借助简单诊疗器械系统医学教育网原

创收集健康信息的方法。包括视觉观察、触觉观察、听觉观察、嗅

觉观察

2.交谈：护士与病人沟通思想和治疗信息的有效方法。

(1)目的：有助于获得可靠、全面的病人健康资料;沟通感情，建立

良好的护患关系;及时向病人反馈有关病情、检查、治疗、康复等

方面的信息;为病人提供心理支持。

(2)方式：

①正式交谈：按护患双方预先拟定的计划进行的交谈。常用于病史

采集。

②非正式交谈：在日常工作中与病人进行的随机交谈。此方式可使

人感到轻松、自然，有助于护士了解病人的真实感受。

(3)交谈要点：交谈环境舒适、安静，有利于保护病人的隐私;向病

人明示谈话的目的和所需的时间;抓住主题，引导交谈;注意倾听，

及时反馈;语句表达清晰，语意明确，语速适当;谈毕小结。

3.查阅：在评估前及护理活动中，护士需要随时查阅病人的医疗病

历、护理病历及各种辅助检查结果。

书写护理诊断的陈述方式与注意事项

护理诊断的陈述方式

1.三部陈述法——护理诊断名称(P)+相关因素(E)+临床表现(S);

多用于现存的护理诊断。

2.二部陈述法——护理诊断名称(P)+相关因素(E);用于有……危

险的护理诊断。

3.一部陈述法——护理诊断名称(P);用于健康的护理诊断。

书写护理诊断注意事项

1.一个护理诊断只针对一个健康问题。

2.护理诊断须采用规范的名称。

3.护理诊断陈述的健康问题必须是护理措施能够解决的。

4.相关因素是医学教育网，原创制定护理措施的依据，因此必须准

确，陈述使用与……有关.若无法确定相关因素时可写与未知因

素有关.

5.确立知识缺乏的诊断，可陈述知识缺乏：缺乏……方面的知识

.

内科门诊的护理常规工作

1.按门诊一般护理常规施行。

2.护士接到病案或诊疗手册后按顺序向患者扼要了解病情，进行分

诊。在分专科的内科门诊，分诊时应有所侧重，对一时不能确定科

别者，由护士按病情分诊，接诊医师不得拒绝。

3.为缩短患者诊治时间，护士可根据病情填写有关检验申请单，如：

①发热患者，应测体温并填写白细胞计数及分类计数申请单。

②腹泻患者，填写大便常规检验申请单。

③血尿、尿频、尿急、水肿患者，填写尿常规检验申请单。

④体格检查者，可于检查前开血、尿常规检验申请单。

⑤其他，各医院酌情自定。

4.在门诊进行的特殊检查，护士应按医嘱向患者交代清楚有关的注

意事项。

5.配合好定期的专科门诊。需专科门诊会诊或邀主任会诊者，应予

预约。

1.按门诊一般护理常规施行。

2.护士接到病案或诊疗手册后按顺序向患者扼要了解病情，进行分

诊。在分专科的内科门诊，分诊时应有所侧重，对一时