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XX市社区老年健康服务规范

为规范社区卫生服务机构老年健康服务工作，全面提升

社区老年健康服务水平，根据《国家基本公共卫生服务规范

（第三版）》、《新划入基本公共卫生服务相关工作规范（2019

年版）》、《关于加强XX市康复医疗服务体系建设的实施方

案》（X卫老年妇幼〔2016〕20号）、《关于加强医疗护理员

培训和规范管理工作的通知》（国卫医发〔2019〕49号）、

《关于开展老年护理需求评估和规范服务工作的通知》（国

卫医发〔2019〕48号）、《关于加强老年人居家医疗服务工

作的通知》（国卫办医发〔2020〕24号）、《国家卫生健康委

关于印发XX疗护中心基本标准和管理规范（试行）的通知》

（国卫医发〔2017〕7号）、《国家卫生健康委办公厅关于印

发XX疗护实践指南（试行）的通知》（国卫办医发〔2017〕

5号）等文件精神和《全科临床诊疗常规》等临床诊疗规范

要求，特制定本规范，适用于XX市社区卫生服务中心。

一、健康教育

（一）服务对象

辖区内常住65岁及以上老年人及其照护者。

1

（二）服务内容

1。开展健康教育活动，促进老年人形成健康生活方式，

提高老年人健康素养。

2。开展营养膳食、运动健身、心理健康、伤害预防、

疾病预防、合理用药、康复护理、生命教育和中医养生保健

等健康教育。

3。开展心脑血管、呼吸系统、消化系统、肿瘤、精神

等老年人群常见慢性疾病的健康教育。

4。开展传染病疫情防控和应急知识、防跌倒、家庭急

救等健康教育。

5。宣传普及针对老年人的医疗和医保相关政策。

（三）服务流程

2

（四）服务要求

1。树立全员提供健康教育服务的观念，将健康教育与

日常提供的医疗卫生服务结合起来。

2。具备开展健康教育的场地、设施、设备，并保证设

施设备完好，正常使用。

3。制定健康教育年度工作计划，保证其可操作性和可

实施性。健康教育内容通俗易懂，并确保其科学性、时效性，

健康教育材料可委托专业机构统一设计、制作。

4。通过举办老年健康专题讲座、发放宣传资料、播放

视频、利用宣传栏或主题日等多种形式向老年人、家属或监

3

护人宣传健康的生活方式、疾病预防，家庭急救等健康教育

内容。

5。积极运用中医理论知识和技术，在饮食起居、情志

调摄、食疗药膳、运动锻炼等方面，为老年人提供开展养生

保健、疾病防治等知识宣教和健康指导。

6。对老年人开展个性化健康教育。可通过面对面、微

信、微博、短信、TEL等方式跟踪老年人管理的状况，定期

进行咨询与指导。

7。在流感、肺炎或新冠肺炎易发期间积极开展老年易

感人群健XX护和教育工作。

8。有完整的健康教育活动记录和资料，包括文字、图

片、影音文件等，并存档保存。做好年度健康教育工作的总

结评价。

（五）服务指标

1。为老年人及其照护者发放健康教育印刷资料，每年

提供不少于3种内容的印刷资料。

2。播放老年人主题健康教育音像资料，每年不少于3

种。

4

3。为老年人举办健康教育讲座每季度1次，其中中医

药内容不少于2次；举办老年健康咨询活动，全年不少于4

场。

4。开展个性化老年健康教育并在健康档案中体现。

5。有流感、肺炎或新冠肺炎易发期间开展老年易感人

群健XX护和教育的工作记录。

二、预防保健

（一）服务对象

辖区内常住65岁及以上老年人。

（二）服务内容

1。为老年人建立居民健康档案、家庭医生签约、并开

展早期筛查与干预管理。

2。对老年人群重点慢性病开展早期筛查、早期干预及

分类管理。对高血压、糖尿病患者进行眼底筛查及干预管理。

3。开展阿尔茨海默病、帕金森病等神经退行性疾