甲状腺疾病术前术后护理查房.docVIP

甲状腺疾病患者围手术期护理查房记录

一、病例介绍

患者基本信息：患者女性，45岁，因“发现颈部肿物伴吞咽不适3个月”入院。既往体健，无高血压、糖尿病等慢性病史，无手术史及药物过敏史。

诊断结果：甲状腺右侧叶结节（TI-RADS4a类），甲状腺功能检查提示甲状腺功能正常。

治疗方案：拟行甲状腺右侧叶切除术。

二、术前护理评估与措施

（一）身体状况评估

症状与体征：患者颈部右侧可触及一约2cm×3cm大小的肿物，质地中等，边界尚清，随吞咽上下活动，无压痛。无声音嘶哑、饮水呛咳等症状。

辅助检查：甲状腺超声显示右侧叶低回声结节，内见微钙化，血流信号丰富；甲状腺功能五项（FT3、FT4、TSH、Tg、TPOAb）均在正常范围；喉镜检查示双侧声带运动正常。

（二）心理状态评估

患者因担心手术效果及术后并发症，出现焦虑情绪，睡眠质量下降。通过与患者沟通，了解到其主要顾虑为手术瘢痕影响外观、术后声音改变及复发风险。

（三）术前护理措施

心理护理：

向患者及家属详细讲解甲状腺疾病的相关知识、手术方式及预期效果，减轻其焦虑情绪。

介绍成功病例，增强患者信心。

指导患者进行放松训练，如深呼吸、渐进性肌肉松弛等，改善睡眠。

术前准备：

完善术前各项检查，如血常规、凝血功能、肝肾功能、心电图等。

指导患者进行颈部过伸位训练，每日3次，每次15-20分钟，以适应手术体位。

术前12小时禁食，6小时禁饮，术晨留置导尿管。

遵医嘱术前30分钟给予镇静剂（地西泮10mg肌注）。

三、术后护理评估与措施

（一）术后即时评估

患者于今日上午在全麻下行甲状腺右侧叶切除术，手术过程顺利，术中出血约50ml，未输血。术后安返病房，神志清楚，生命体征平稳：体温36.8℃，脉搏80次/分，呼吸18次/分，血压120/80mmHg。伤口敷料干燥，引流管通畅，引出淡红色血性液体约20ml。

（二）术后常见并发症的观察与护理

出血：

观察要点：密切观察伤口敷料渗血情况、颈部肿胀程度及引流液的颜色、量和性质。若引流液量突然增多（100ml/h）或颜色鲜红，颈部肿胀明显，患者出现呼吸困难、烦躁不安等症状，提示可能存在活动性出血。

护理措施：

术后取半坐卧位，利于引流和呼吸。

保持引流管通畅，避免扭曲、受压。

遵医嘱给予止血药物（如氨甲环酸）。

若出现活动性出血，立即通知医生，做好术前准备，必要时行手术止血。

呼吸困难和窒息：

观察要点：注意患者呼吸频率、节律及深度的变化，有无发绀、三凹征等。若患者出现呼吸困难、烦躁、口唇发绀，应立即检查伤口敷料是否包扎过紧、引流管是否堵塞或颈部有无血肿压迫。

护理措施：

床旁备气管切开包、吸引器等急救物品。

若为伤口敷料包扎过紧，应立即松解；若为血肿压迫，应配合医生拆除缝线，清除血肿；若为喉头水肿，遵医嘱给予糖皮质激素（地塞米松10mg静推）和雾化吸入。

喉返神经损伤：

观察要点：观察患者声音有无嘶哑、失音，饮水时有无呛咳。若术后出现声音嘶哑，多为暂时性损伤，一般3-6个月可恢复；若为双侧喉返神经损伤，可导致呼吸困难甚至窒息。

护理措施：

向患者解释声音嘶哑的原因，减轻其焦虑。

指导患者少说话，避免大声喊叫，使声带得到休息。

遵医嘱给予营养神经药物（如维生素B1、B12肌注）。

若出现饮水呛咳，应指导患者缓慢饮水，避免快速吞咽，必要时给予鼻饲饮食。

喉上神经损伤：

观察要点：观察患者有无音调降低、饮水呛咳。喉上神经内支损伤可导致饮水呛咳，外支损伤可导致音调降低。

护理措施：

同喉返神经损伤的护理措施。

甲状旁腺损伤：

观察要点：观察患者有无面部、口唇周围及手足麻木感，有无手足抽搐。若出现低钙血症，血清钙2.0mmol/L，可出现上述症状。

护理措施：

遵医嘱监测血清钙浓度，若出现低钙血症，给予10%葡萄糖酸钙10-20ml静推，必要时重复给药或口服钙剂（如碳酸钙D3片）。

指导患者进食高钙低磷食物，如牛奶、豆制品、虾皮等。

甲状腺危象：

观察要点：术后12-36小时内密切观察患者有无高热（体温39℃）、脉搏快而弱（120次/分）、烦躁不安、谵妄、恶心呕吐、腹泻等症状。

护理措施：

立即通知医生，给予吸氧、物理降温（冰袋冷敷、酒精擦浴）、静脉补液等。

遵医嘱给予丙硫氧嘧啶（PTU）600mg口服或胃管注入，然后每6小时给予200-300mg；碘剂（复方碘溶液30-60滴口服，或10%碘化钠5-10ml加入10%葡萄糖液500ml静滴）；β受体阻滞剂（普萘洛尔20-40mg口服，每6小时1次）；糖皮质激素（氢化可的松100mg加入5%葡萄糖液500ml静滴，每6-8小时1次）。

（三）术后一般护理措施

体位护理：术后6小时内取平卧位，头偏向一侧，防止呕吐物误吸；6小时后取半坐卧位，利于呼吸和引流。

饮食护理：

术后6小时可进温凉流质饮食，如米汤、果汁