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右肘内翻畸形矫正术后睡眠护理个案

一、病例介绍

患者，男性，14岁，因“发现右肘关节内翻畸形5年，加重伴活动受限1年”入院。患者5年前无明显诱因出现右肘关节内翻，未予重视，近1年畸形逐渐加重，伴肘关节屈伸活动受限，日常生活如穿衣、系鞋带等受到影响。入院后完善相关检查，诊断为“右肘内翻畸形”，于2025年11月15日在全麻下行“右肘内翻畸形矫正术+钢板内固定术”。手术过程顺利，术后安返病房。

二、术后睡眠护理评估

（一）生理状况评估

疼痛评估：术后患者右肘关节疼痛明显，采用数字评分法（NRS）评估疼痛程度为7分，疼痛主要集中在手术切口周围及肘关节内侧，夜间疼痛尤为明显，影响睡眠质量。

体位评估：患者术后需保持右肘关节功能位（屈曲90°，前臂中立位），但由于疼痛和不适，患者难以长时间维持该体位，睡眠时易出现体位变动，导致手术部位受压。

伤口情况评估：手术切口位于右肘关节内侧，长约8cm，敷料干燥，无渗血、渗液。但由于睡眠时体位不当，可能导致伤口受压，影响愈合。

（二）心理状况评估

患者为青少年，对手术效果存在担忧，同时因术后疼痛和活动受限，容易产生焦虑、烦躁等情绪，这些不良情绪进一步影响睡眠质量。

（三）睡眠环境评估

病房环境较为嘈杂，夜间有医护人员查房、其他患者及家属的活动等，容易干扰患者睡眠。此外，病房温度、湿度等也可能影响患者的睡眠舒适度。

三、睡眠护理问题

睡眠形态紊乱：与术后疼痛、体位不适、心理因素及环境因素有关。

有皮肤完整性受损的风险：与术后体位不当导致手术部位受压有关。

焦虑：与担心手术效果、术后疼痛及活动受限有关。

四、睡眠护理目标

患者术后睡眠质量得到改善，每晚睡眠时间达到6-8小时，睡眠中断次数减少。

患者手术部位皮肤保持完整，无压疮发生。

患者焦虑情绪得到缓解，能够积极配合治疗和护理。

五、睡眠护理措施

（一）疼痛管理

药物镇痛：遵医嘱给予患者口服非甾体类抗炎药（如布洛芬）或静脉注射镇痛药物（如帕瑞昔布钠），根据患者疼痛程度调整药物剂量和给药时间，确保患者在睡眠前疼痛得到有效控制。

非药物镇痛：

冷敷：术后48小时内，给予患者右肘关节冷敷，每次15-20分钟，每日3-4次，以减轻局部肿胀和疼痛。

放松训练：指导患者进行深呼吸、渐进性肌肉松弛等放松训练，帮助患者缓解疼痛和焦虑情绪，促进睡眠。

音乐疗法：根据患者的喜好，为其播放舒缓的音乐，转移患者对疼痛的注意力，改善睡眠质量。

（二）体位护理

选择合适的体位：指导患者睡眠时采取平卧位或健侧卧位，避免患侧卧位。平卧位时，在患者右肘关节下方垫一软枕，使肘关节保持屈曲90°，前臂中立位；健侧卧位时，在患者胸前放置一软枕，将右上肢放在软枕上，避免手术部位受压。

使用辅助器具：为患者提供上肢垫、三角巾等辅助器具，帮助患者维持正确的体位。例如，使用三角巾将患者右上肢悬吊于胸前，保持肘关节屈曲90°，防止体位变动。

定时翻身：每2小时协助患者翻身一次，翻身时动作轻柔，避免拖、拉、推等动作，防止手术部位受到牵拉和压迫。翻身时注意观察患者手术部位的皮肤情况，如有异常及时处理。

（三）伤口护理

保持伤口敷料清洁干燥：每日观察伤口敷料情况，如有渗血、渗液及时更换敷料。更换敷料时严格遵守无菌操作原则，防止伤口感染。

避免伤口受压：睡眠时指导患者避免手术部位受压，如发现患者体位不当导致伤口受压，及时调整体位。

观察伤口愈合情况：每日观察伤口有无红肿、疼痛加剧、渗液等感染迹象，如有异常及时报告医生处理。

（四）心理护理

心理支持：与患者进行沟通交流，了解其心理状态，给予心理支持和安慰。向患者介绍手术的成功案例和术后康复的注意事项，增强患者对手术效果的信心。

认知行为干预：指导患者正确认识术后疼痛和活动受限的暂时性，帮助患者树立积极的心态，缓解焦虑情绪。例如，鼓励患者记录疼痛日记，了解疼痛的规律和缓解方法，增强自我管理能力。

家庭支持：鼓励患者家属多陪伴患者，给予患者关心和照顾，让患者感受到家庭的温暖和支持，缓解焦虑情绪。

（五）睡眠环境优化

保持病房安静：夜间尽量减少不必要的操作和噪音，医护人员查房时做到“四轻”（说话轻、走路轻、操作轻、关门轻）。对于其他患者及家属的噪音干扰，及时进行沟通和劝阻。

调节病房温度和湿度：将病房温度控制在22-24℃，湿度控制在50%-60%，为患者创造一个舒适的睡眠环境。

减少光线刺激：夜间关闭病房内的大灯，使用小夜灯提供必要的照明，避免光线过强影响患者睡眠。

提供舒适的床上用品：为患者提供柔软、透气的床垫和枕头，定期更换床单、被套等床上用品，保持床铺清洁干燥。

（六）睡眠卫生指导

规律作息：指导患者养成规律的作息习惯，每天按时上床睡觉和起床，避免白天长时间睡眠。

睡前准备：睡前避免饮用咖啡、浓茶等刺激性饮品，避免进行剧烈运动和过度兴奋