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腹部后膜切除术后护理个案

一、患者基本情况

患者男性，58岁，因“反复腹痛伴腹胀3月余”入院。既往有高血压病史5年，规律服用硝苯地平缓释片控制血压，血压控制良好。否认糖尿病、冠心病等慢性病史，无药物过敏史。入院后完善相关检查，腹部CT提示腹膜后占位性病变，考虑为良性肿瘤可能性大。经科室讨论后，决定行腹部后膜切除术。患者于2025年11月20日在全麻下行手术治疗，手术过程顺利，术中出血约200ml，术后安返病房。

二、术后护理措施

（一）生命体征监测

术后给予患者心电监护，密切监测体温、脉搏、呼吸、血压及血氧饱和度变化，每30分钟记录一次，待病情稳定后改为每1小时记录一次。患者术后返回病房时血压为125/75mmHg，心率88次/分，呼吸18次/分，血氧饱和度98%。术后2小时，患者血压降至110/65mmHg，心率95次/分，考虑为术后应激反应，给予加快补液速度后，血压逐渐回升至正常范围。

（二）伤口及引流管护理

患者腹部切口长约15cm，术后用无菌敷料覆盖，保持敷料清洁干燥。每日观察伤口有无渗血、渗液，有无红肿、疼痛等感染迹象。术后第1天，伤口敷料有少量淡红色渗液，给予更换敷料，并加强观察。术后第3天，伤口无明显渗液，红肿消退。

患者术后留置腹腔引流管1根，妥善固定引流管，防止扭曲、受压、脱落。观察引流液的颜色、性质及量，准确记录24小时引流量。术后当天引流液为暗红色血性液体，量约300ml；术后第1天引流液颜色逐渐变淡，量约150ml；术后第3天引流液量约50ml，呈淡黄色，遵医嘱拔除引流管。

（三）疼痛护理

术后患者伤口疼痛明显，采用数字评分法（NRS）评估疼痛程度，患者疼痛评分为7分。遵医嘱给予吗啡注射液5mg肌肉注射，30分钟后再次评估，疼痛评分降至3分。同时，指导患者采取舒适体位，如半卧位，减轻腹部张力，缓解疼痛。告知患者避免剧烈咳嗽，咳嗽时用手按压伤口，防止伤口裂开。术后第2天，患者疼痛评分降至2分，改为口服布洛芬缓释胶囊止痛。

（四）饮食护理

术后禁食禁饮，待胃肠功能恢复后逐渐进食。术后第1天，患者肛门未排气，给予胃肠减压，保持胃管通畅，观察胃液颜色、性质及量。术后第2天，患者肛门排气，拔除胃管，开始进食少量流质饮食，如米汤、菜汤等，每次50-100ml，每日5-6次。观察患者有无腹胀、腹痛、恶心、呕吐等不适。术后第3天，患者进食流质饮食后无不适，改为半流质饮食，如粥、烂面条等。术后第5天，患者胃肠功能基本恢复，改为普通饮食，指导患者进食高蛋白、高热量、高维生素、易消化的食物，如鸡蛋、牛奶、鱼肉、新鲜蔬菜水果等，避免辛辣、油腻、刺激性食物。

（五）活动指导

术后早期活动有助于促进胃肠功能恢复，预防肺部感染、深静脉血栓等并发症。术后第1天，指导患者在床上进行翻身、四肢活动，每2小时翻身一次。术后第2天，协助患者下床站立，在床边缓慢行走，每次5-10分钟，每日2-3次。术后第3天，患者可自行在病房内行走，每次10-15分钟，每日3-4次。逐渐增加活动量，避免过度劳累。

三、并发症观察与处理

（一）出血

术后密切观察患者生命体征、伤口渗血情况及引流液量。若患者出现血压下降、心率加快、面色苍白、四肢湿冷等休克症状，或引流液量突然增多，颜色鲜红，提示可能有腹腔内出血。应立即报告医生，迅速建立静脉通路，快速补液、输血，做好手术止血准备。本患者术后未出现腹腔内出血并发症。

（二）感染

术后保持伤口清洁干燥，严格执行无菌操作。观察患者体温变化，若患者体温超过38.5℃，伴有伤口红肿、疼痛、渗液等，提示可能有伤口感染。应及时更换敷料，遵医嘱应用抗生素治疗。本患者术后体温波动在36.5-37.5℃之间，未出现感染并发症。

（三）胃肠功能紊乱

术后胃肠功能恢复需要一定时间，患者可能出现腹胀、腹痛、恶心、呕吐等症状。指导患者早期活动，促进胃肠蠕动。必要时遵医嘱给予胃肠动力药，如莫沙必利片。本患者术后第2天肛门排气，胃肠功能恢复良好，未出现明显胃肠功能紊乱症状。

（四）深静脉血栓

术后患者卧床时间较长，血液黏稠度增加，容易发生深静脉血栓。指导患者早期进行四肢活动，如踝泵运动、股四头肌收缩运动等。必要时遵医嘱给予抗凝药物，如低分子肝素钠注射液。本患者术后活动良好，未出现深静脉血栓并发症。

四、康复指导

（一）伤口护理

出院后保持伤口清洁干燥，避免摩擦、抓挠伤口。术后7-10天拆线，拆线后观察伤口有无红肿、渗液等，若出现异常及时就医。

（二）饮食指导

出院后继续进食高蛋白、高热量、高维生素、易消化的食物，逐渐过渡到正常饮食。避免暴饮暴食，少食多餐，细嚼慢咽。

（三）活动指导

出院后逐渐增加活动量，避免剧烈运动和重体力劳动。术后1个月内避免提重物，3个月内避免剧烈运动。可适当进行散步、太极拳等轻度运动，促进身体恢复。

（四）定期复查

出院后遵