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2026-03-06 发布于江西
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心源性低血压的护理个案

一、患者基本情况

患者姓名：李某

性别：男

年龄：65岁

入院时间：2025年10月15日

主诉：反复头晕、乏力1周，加重伴一过性黑矇2小时。

现病史：患者1周前无明显诱因出现头晕、乏力，活动后加重，休息后可缓解，未予重视。2小时前在散步时突发黑矇，持续约5秒后自行缓解，伴心悸、冷汗，遂急诊入院。

既往史：高血压病史10年，规律服用硝苯地平控释片30mgqd，血压控制在130-140/80-90mmHg；冠心病史5年，曾行冠状动脉支架植入术（2枚），长期服用阿司匹林肠溶片100mgqd、阿托伐他汀钙片20mgqn。否认糖尿病、脑血管疾病史。

个人史：吸烟史40年，20支/日，已戒烟5年；饮酒史30年，平均每日饮白酒约100ml，已戒酒3年。

家族史：父亲患有冠心病，母亲患有高血压。

入院查体：T36.5℃，P102次/分，R20次/分，BP85/55mmHg（卧位），站立后BP70/45mmHg，HR115次/分。神志清楚，精神萎靡，面色苍白，四肢湿冷。双肺呼吸音清，未闻及干湿啰音。心界向左下扩大，心率102次/分，律齐，心尖部可闻及2/6级收缩期吹风样杂音。腹软，无压痛及反跳痛，肝脾肋下未触及。双下肢无水肿。

辅助检查：

心电图：窦性心动过速，ST-T段改变（Ⅱ、Ⅲ、aVF导联ST段压低0.1mV）。

血常规：Hb120g/L，WBC6.5×10?/L，PLT180×10?/L。

生化检查：肌酐110μmol/L，尿素氮7.5mmol/L，血钾4.2mmol/L，血钠138mmol/L，血糖5.6mmol/L。

心肌酶谱：肌酸激酶（CK）120U/L，肌酸激酶同工酶（CK-MB）15U/L，肌钙蛋白I（cTnI）0.05ng/ml（正常参考值0.04ng/ml）。

心脏超声：左心室舒张末期内径55mm，左心室射血分数（LVEF）45%，提示左心室扩大，收缩功能减退。

动态血压监测：24小时平均血压90/58mmHg，夜间血压较日间下降15%，立位血压较卧位下降20/10mmHg。

初步诊断：

心源性低血压

冠状动脉粥样硬化性心脏病陈旧性心肌梗死冠状动脉支架植入术后心功能Ⅲ级（NYHA分级）

高血压病3级（很高危）

二、病情评估

（一）心源性低血压的病因分析

心源性低血压主要由心脏泵血功能障碍导致心输出量减少引起。结合患者病史及检查结果，其病因可能包括：

心肌收缩力减弱：患者有冠心病史，曾行支架植入术，心脏超声提示左心室扩大、LVEF降低，提示心肌收缩功能减退，导致心输出量不足。

心律失常：患者入院时心电图示窦性心动过速（102次/分），过快的心率可缩短心室舒张期，减少心室充盈量，进一步降低心输出量。

药物因素：患者长期服用硝苯地平控释片（钙通道阻滞剂），可能通过扩张外周血管、降低外周阻力导致血压下降；阿司匹林和阿托伐他汀虽不直接影响血压，但可能与其他因素协同作用。

血容量不足：患者近期食欲减退，可能存在隐性脱水，进一步加重低血压。

（二）病情严重程度评估

根据患者临床表现及检查结果，其病情严重程度评估如下：

低血压程度：卧位血压85/55mmHg，立位血压70/45mmHg，立位血压较卧位下降20/10mmHg，符合体位性低血压诊断标准，且伴有黑矇、心悸等脑供血不足症状，提示病情较重。

组织灌注情况：患者四肢湿冷、面色苍白，提示外周组织灌注不足；肌酐、尿素氮轻度升高，可能与肾灌注不足有关。

心功能状态：LVEF45%，NYHA心功能Ⅲ级，提示心功能中度受损，心输出量难以满足机体需求。

（三）护理风险评估

跌倒/坠床风险：患者存在体位性低血压，站立时易发生头晕、黑矇，跌倒风险极高。

脏器灌注不足风险：持续低血压可导致脑、心、肾等重要脏器灌注不足，引发急性脑梗死、急性心肌梗死、急性肾衰竭等并发症。

药物不良反应风险：调整降压药物或使用升压药物时，可能出现血压波动过大、心律失常等不良反应。

三、护理问题

基于病情评估，确定以下主要护理问题：

护理问题

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