脊髓震荡护理个案.docVIP

脊髓震荡患者的个案护理与康复管理

一、病例概况

患者男性，28岁，因高处坠落致颈部疼痛伴四肢麻木无力1小时入院。患者于入院前1小时在工地施工时不慎从3米高处坠落，颈部着地，当即感颈部剧烈疼痛，双上肢麻木、活动受限，双下肢无力，无法站立行走。急诊行颈椎X线及CT检查示：颈椎生理曲度变直，未见明显骨折及脱位征象。颈椎MRI检查提示：颈髓内未见明显出血及水肿信号，考虑为脊髓震荡。患者既往体健，无高血压、糖尿病等慢性病史，无药物过敏史。入院时生命体征平稳，意识清楚，颈部压痛明显，双上肢肌力Ⅱ级，双下肢肌力Ⅲ级，四肢腱反射减弱，病理征未引出。

二、护理评估

（一）生理功能评估

神经功能：患者存在明显的神经功能障碍，双上肢肌力Ⅱ级，双下肢肌力Ⅲ级，四肢感觉减退，尤其是手部和足部的触觉、痛觉明显减弱。

运动功能：患者无法自主翻身、坐起及站立，日常生活活动能力严重受限，需完全依赖他人护理。

呼吸功能：患者呼吸平稳，无呼吸困难及咳嗽无力等症状，但需密切观察呼吸频率、节律及血氧饱和度变化。

循环功能：患者心率、血压正常，无心律失常及低血压等表现。

排泄功能：患者入院后出现尿潴留，予留置导尿，大便正常。

（二）心理社会评估

患者因突发意外导致肢体功能障碍，对疾病预后感到担忧，情绪低落，存在焦虑、恐惧心理。患者为家庭主要劳动力，担心疾病会影响家庭经济状况及未来生活质量。家属对患者病情较为关心，但对疾病相关