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膀胱结石病人护理查房

一、病例汇报

患者基本信息

患者男性，68岁，因“反复下腹部疼痛伴尿频、尿急1月余，加重3天”入院。既往有高血压病史10年，规律服用硝苯地平缓释片控制血压；否认糖尿病、冠心病等慢性病史，无手术及药物过敏史。

主诉与现病史

患者1月前无明显诱因出现下腹部隐痛，伴尿频（每日排尿10-12次）、尿急，偶有排尿中断现象，改变体位后可继续排尿。3天前上述症状加重，疼痛转为阵发性绞痛，向会阴部放射，伴肉眼血尿，无发热、恶心呕吐。门诊查泌尿系B超提示“膀胱内探及一大小约2.5cm×1.8cm强回声团，伴声影，考虑膀胱结石”，遂以“膀胱结石”收入院。

体格检查

体温36.8℃，脉搏78次/分，呼吸18次/分，血压135/85mmHg。下腹部轻度压痛，无反跳痛及肌紧张，膀胱区叩诊呈浊音。直肠指检未触及明显异常，尿道口无红肿及分泌物。

辅助检查

实验室检查：血常规示白细胞计数6.5×10?/L，中性粒细胞比例62%；尿常规示红细胞（+++），白细胞（+），尿蛋白（-）；肾功能、电解质未见明显异常。

影像学检查：泌尿系CT平扫示膀胱内可见一高密度结节影，边界清晰，大小约2.4cm×1.7cm，膀胱壁略增厚；KUB（腹部平片）示耻骨联合上方可见一椭圆形高密度影。

诊断与治疗计划

初步诊断：膀胱结石；高血压病1级（中危）。

治疗计划：完善术前检查（心电图、胸片、凝血功能等），排除手术禁忌后，拟行“经尿道膀胱镜下碎石取石术”；术后予抗感染、止血、解痉等对症支持治疗，同时加强护理干预。

二、护理评估

（一）生理功能评估

疼痛

患者下腹部疼痛评分为6分（数字评分法），疼痛性质为绞痛，与结石刺激膀胱黏膜、尿路梗阻有关。排尿中断时疼痛加剧，改变体位后可缓解。

排尿异常

尿频、尿急明显，每日排尿次数达12次以上，夜间排尿3-4次，影响睡眠质量；肉眼血尿提示膀胱黏膜损伤，需警惕出血加重风险。

营养与睡眠

患者食欲尚可，但因疼痛及排尿困扰，睡眠质量下降，每日睡眠时间约5小时，存在轻度疲劳感。

（二）心理社会评估

患者对疾病认知不足，担心手术效果及术后恢复，表现出焦虑情绪（焦虑自评量表SAS评分58分，提示轻度焦虑）。家属对患者病情较为关心，但对术后护理知识了解较少，需加强健康指导。

（三）风险因素评估

出血风险：结石刺激膀胱黏膜导致充血水肿，术后碎石可能损伤黏膜，增加出血风险。

感染风险：尿常规提示白细胞阳性，膀胱内环境紊乱，术后留置导尿管可能诱发尿路感染。

跌倒风险：患者因尿频、尿急需频繁起身如厕，且年龄较大，存在跌倒隐患。

三、护理问题与护理措施

（一）疼痛：与膀胱结石刺激、尿路梗阻有关

护理目标：患者疼痛评分降至3分以下，舒适感提升。

护理措施：

体位护理：指导患者取舒适体位（如侧卧位、屈膝卧位），避免憋尿，减少结石对膀胱黏膜的刺激。

疼痛干预：遵医嘱予山莨菪碱10mg肌内注射解痉止痛，观察用药后疼痛缓解情况；必要时使用非甾体类抗炎药（如双氯芬酸钠栓50mg塞肛）。

病情观察：密切监测疼痛部位、性质、程度及持续时间，记录排尿中断发生频率及伴随症状，及时报告医生调整治疗方案。

（二）排尿异常：尿频、尿急、血尿，与膀胱结石刺激膀胱黏膜有关

护理目标：患者尿频、尿急症状减轻，血尿消失，排尿通畅。

护理措施：

饮水指导：鼓励患者每日饮水2000-3000ml（除心肾功能不全者），以稀释尿液，减少结石对黏膜的刺激，促进小结石排出。

排尿护理：指导患者定时排尿（每2-3小时一次），避免憋尿；观察尿液颜色、性状及量，记录24小时出入量，若出现血尿加重或尿量减少，及时报告医生。

会阴护理：每日用0.05%聚维酮碘溶液清洁尿道口及会阴部2次，保持局部干燥清洁，预防感染。

（三）焦虑：与担心手术效果及疾病预后有关

护理目标：患者焦虑情绪缓解，能积极配合治疗与护理。

护理措施：

心理支持：主动与患者沟通，耐心倾听其诉求，用通俗易懂的语言解释膀胱结石的病因、治疗方法及手术过程，介绍成功案例，增强其信心。

术前指导：向患者及家属详细说明术前准备（如禁食禁水时间、皮肤准备、肠道准备等）、术后注意事项（如体位、饮食、管道护理等），缓解其对未知的恐惧。

环境营造：保持病房安静、整洁，温度适宜（22-24℃），光线柔和，为患者提供舒适的休息环境。

（四）潜在并发症：出血、感染、跌倒

护理目标：术后未发生严重出血、感染及跌倒事件。

护理措施：

预防出血：术后密切监测生命体征（每小时测量血压、脉搏一次，连续6小时），观察导尿管引流液颜色及量，若引流液呈鲜红色或每小时引流量超过100ml，立即报告医生处理；指导患者术后24小时内卧床休息，避免剧烈活动及用力排便。

预防感染：遵医嘱予头孢呋辛钠1.5g静脉滴注，每日2次，疗程3-5天；保持导尿管通畅，避免扭曲、受压，集尿袋低于膀胱水