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急诊科护士针刺伤事件的执业防护管理个案

一、个案基本信息

患者信息：男性，35岁，因“车祸致全身多处创伤”急诊入院。诊断为“失血性休克、开放性胫腓骨骨折、肝破裂”。入院时神志模糊，生命体征不稳定，立即予建立静脉通路、输血、术前准备等抢救措施。

护士信息：李护士，女性，28岁，急诊科工作5年，持有护士执业证书，定期参加医院组织的感染防控培训。

事件时间：2025年6月15日18:30（患者抢救期间）

二、事件经过

患者入院后，李护士负责执行静脉穿刺、采血及输液操作。在为患者采集动脉血标本后，因患者突然躁动导致针头脱落，李护士在未戴手套的情况下徒手按压穿刺点止血，过程中不慎被沾有患者血液的针头刺破右手食指指腹，伤口约0.5cm深，出血约2ml。事件发生后，李护士立即按流程处理伤口，并上报科室护士长及医院感染管理科。

三、事件原因分析

（一）直接原因

操作流程不规范：李护士在采集动脉血标本后，未按规定佩戴手套进行后续操作，违反了《医疗机构隔离技术规范》中“接触患者血液、体液时应戴手套”的要求。

应急处理不当：患者躁动时，李护士未及时使用约束带固定肢体，且在针头脱落时未采取正确的防护措施（如使用止血钳夹取针头），导致针刺伤发生。

（二）间接原因

培训不足：科室虽定期组织感染防控培训，但未针对“动脉采血后针头脱落应急处理”进行专项演练，护士对突发情况的应对能力不足。

防护意识薄弱：李护士认为患者病情紧急，为节省时间未戴手套，反映出其对职业暴露风险的重视程度不够。

环境因素：抢救室空间狭小，患者躁动时周围无辅助人员协助固定肢体，增加了操作难度。

四、处理措施

（一）伤口处理

立即冲洗：李护士在事件发生后，立即在流动水下持续冲洗伤口5分钟，并用生理盐水冲洗伤口内部。

消毒处理：用0.5%碘伏消毒伤口周围皮肤，并用无菌纱布覆盖包扎。

药物预防：根据医院感染管理科建议，在24小时内注射乙肝免疫球蛋白（患者乙肝表面抗原阳性），并口服预防性抗病毒药物（如替诺福韦），连续服用28天。

（二）后续监测

定期随访：医院感染管理科对李护士进行为期6个月的随访，每月检测乙肝表面抗原、丙肝抗体、HIV抗体及梅毒螺旋体抗体，结果均为阴性。

心理干预：科室护士长及心理医生对李护士进行心理疏导，缓解其焦虑情绪，使其尽快恢复正常工作状态。

五、整改措施

（一）加强培训教育

专项培训：科室组织全体护士进行“针刺伤预防与应急处理”专项培训，重点讲解动脉采血、静脉输液等操作中的防护要点，并进行模拟演练，确保每位护士熟练掌握应急处理流程。

案例分析：将本次事件作为典型案例，在全院范围内进行通报，组织各科室护士学习讨论，提高全员防护意识。

（二）完善操作流程

制定标准化操作规范：修订《动脉采血操作流程》，明确要求“采血后必须戴手套按压穿刺点，若针头脱落，应使用止血钳夹取针头放入锐器盒”。

增加防护设备：在抢救室配备充足的防护用品（如一次性手套、止血钳、约束带等），并在显眼位置张贴“操作时请戴手套”的警示标语。

（三）强化监督管理

定期检查：科室护士长每周对护士操作流程进行抽查，发现违规行为立即纠正并记录，纳入绩效考核。

建立反馈机制：设立职业暴露举报箱，鼓励护士对科室防护措施提出改进建议，及时解决存在的问题。

六、经验总结

本次针刺伤事件虽未造成严重后果，但暴露出护理执业防护管理中存在的漏洞。通过对事件的深入分析和整改，不仅提高了护士的防护意识和操作规范性，也完善了医院的感染防控体系。在今后的工作中，应持续加强培训教育，严格执行操作流程，确保护士的职业安全。

案例启示：护理执业防护是保障护士健康的重要环节，任何时候都不能因患者病情紧急而忽视防护措施。医疗机构应建立健全防护管理制度，加强培训和监督，从源头上减少职业暴露风险。同时，护士自身也应提高防护意识，严格遵守操作规范，共同营造安全的执业环境。