肺胀病护理问题及个案.docVIP

慢性阻塞性肺疾病合并肺胀病患者个案护理

一、病例介绍

患者男性，72岁，因“反复咳嗽、咳痰伴喘息20余年，加重1周”入院。患者20余年前无明显诱因出现咳嗽、咳痰，为白色泡沫痰，每年发作持续3个月以上，秋冬季节加重，曾多次在当地医院诊断为“慢性支气管炎”，给予抗感染、止咳、平喘等治疗后症状缓解。1周前患者因受凉后上述症状再次加重，咳嗽剧烈，咳痰量增多，为黄色脓痰，不易咳出，伴有明显喘息、气促，活动后加重，夜间不能平卧，遂来我院就诊。入院时患者神志清楚，精神差，呼吸急促，口唇发绀，桶状胸，双肺叩诊过清音，双肺呼吸音减弱，可闻及广泛哮鸣音及湿啰音，心率110次/分，律齐，无杂音，双下肢轻度水肿。血常规：白细胞12.0×10?/L，中性粒细胞85%；血气分析：pH7.32，PaO?55mmHg，PaCO?65mmHg；胸部CT示：双肺肺气肿改变，双肺散在炎症浸润影。入院诊断：慢性阻塞性肺疾病急性加重期、Ⅱ型呼吸衰竭、肺心病。

二、护理问题及措施

（一）气体交换受损

护理评估：患者呼吸急促，口唇发绀，血气分析提示低氧血症和高碳酸血症，双肺可闻及广泛哮鸣音及湿啰音，提示气体交换功能严重受损。

护理措施

氧疗护理：给予持续低流量吸氧，氧流量1-2L/min，氧浓度25%-29%，密切观察患者的呼吸、心率、血氧饱和度变化，根据血氧饱和度调整氧流量，维持血氧饱和度在90%以上。

呼吸功能锻炼：指导患者进行缩唇呼吸和腹式呼吸训练。缩唇呼吸：患者用鼻吸气，用口呼气，呼气时口唇缩成口哨状，使气体缓慢呼出，吸气与呼气时间比为1:2或1:3，每次训练10-15分钟，每日2-3次。腹式呼吸：患者取舒适体位，双手分别放在腹部和胸部，用鼻吸气，使腹部隆起，胸部保持不动，用口呼气，使腹部凹陷，每次训练10-15分钟，每日2-3次。

机械通气护理：患者入院后经积极治疗，症状无明显改善，出现意识模糊，血气分析提示PaCO?进一步升高，PaO?进一步降低，遂给予无创机械通气治疗。护理人员密切观察患者的生命体征、意识状态、呼吸频率、潮气量等参数变化，及时调整呼吸机参数，保持呼吸道通畅，防止呼吸机相关性肺炎的发生。

病情观察：密切观察患者的呼吸、心率、血压、血氧饱和度、意识状态等变化，记录24小时出入量，观察痰液的颜色、性质、量及气味，及时发现病情变化并报告医生。

（二）清理呼吸道无效

护理评估：患者咳嗽剧烈，咳痰量多，为黄色脓痰，不易咳出，双肺可闻及湿啰音，提示呼吸道分泌物增多且排出困难。

护理措施

体位引流：根据患者肺部病变部位，协助患者采取合适的体位进行引流。如病变位于上叶，取坐位或半坐位；病变位于中叶或舌叶，取仰卧位，头低脚高；病变位于下叶，取俯卧位，头低脚高。引流时间每次15-20分钟，每日2-3次，引流过程中密切观察患者的面色、呼吸、心率变化，如出现不适立即停止引流。

胸部叩击：协助患者取侧卧位，护理人员将手呈杯状，用手腕的力量，从肺底自下而上、由外向内轻轻叩击患者的胸部，每次叩击5-10分钟，每日2-3次，叩击时注意力度适中，避免损伤患者的皮肤。

雾化吸入：给予患者雾化吸入治疗，常用药物有沙丁胺醇、异丙托溴铵、布地奈德等，每次雾化吸入15-20分钟，每日2-3次，雾化吸入后协助患者翻身、拍背，促进痰液排出。

吸痰护理：当患者痰液黏稠不易咳出或出现呼吸困难加重时，及时给予吸痰。吸痰前给予患者高浓度吸氧，吸痰时动作轻柔，避免损伤呼吸道黏膜，每次吸痰时间不超过15秒，吸痰后再次给予高浓度吸氧。

（三）活动无耐力

护理评估：患者因呼吸困难、乏力，活动后症状加重，导致活动耐力明显下降，日常生活活动能力受限。

护理措施

休息与活动指导：根据患者的病情和体力状况，制定合理的休息与活动计划。急性期患者应绝对卧床休息，减少体力消耗；缓解期患者可适当进行活动，如散步、太极拳等，活动量以不引起呼吸困难为宜，逐渐增加活动强度和时间。

营养支持：给予患者高热量、高蛋白、高维生素、易消化的饮食，如瘦肉、鸡蛋、牛奶、新鲜蔬菜和水果等，必要时给予静脉营养支持，改善患者的营养状况，增强机体抵抗力。

心理护理：患者因长期患病，容易产生焦虑、抑郁等不良情绪，影响活动耐力。护理人员应多与患者沟通交流，了解患者的心理状态，给予心理支持和安慰，鼓励患者树立战胜疾病的信心。

（四）体液过多

护理评估：患者双下肢轻度水肿，提示存在体液过多的问题。

护理措施

体位护理：指导患者卧床休息时抬高下肢，促进静脉回流，减轻水肿。

饮食护理：限制钠盐的摄入，每日钠盐摄入量不超过5g，避免食用腌制食品、罐头食品等高盐食物。

用药护理：遵医嘱给予利尿剂，如呋塞米、螺内酯等，密切观察患者的尿量、水肿消退情况及电解质变化，防止出现电解质紊乱。

（五）焦虑

护理评估：患者因病情反复发作，担心疾病预后，容易产生焦虑情绪。