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狐臭术后的护理查房

一、患者基本信息

姓名：张某

性别：女

年龄：22岁

住院号：202512001

入院时间：2025年12月20日

手术时间：2025年12月21日

手术方式：双侧腋窝大汗腺切除术

术后诊断：双侧腋臭

二、病情观察

（一）生命体征

患者术后返回病房时，神志清楚，精神状态良好。体温36.8℃，脉搏78次/分，呼吸18次/分，血压120/80mmHg。术后24小时内，每4小时监测一次生命体征，均在正常范围内，未出现发热、血压波动等异常情况。

（二）伤口情况

敷料：术后伤口覆盖无菌敷料，外层用绷带加压包扎，以减少出血和皮下积液。术后6小时观察敷料，未见明显渗血渗液；术后24小时换药时，可见敷料上有少量淡红色渗血，属于正常现象，未发现明显血肿或感染迹象。

局部皮肤：双侧腋窝皮肤颜色正常，无明显肿胀、青紫或瘀斑。触诊伤口周围皮肤温度正常，患者未诉明显疼痛加剧或异常感觉。

引流情况：若手术中放置了引流条，需观察引流液的颜色、量和性质。本例患者未放置引流条，因此重点观察伤口局部肿胀情况，防止皮下积液形成。

（三）疼痛评估

采用数字评分法（NRS）评估患者疼痛程度，术后6小时患者疼痛评分为3分（轻度疼痛），可忍受；术后12小时疼痛评分降至2分，患者表示疼痛明显缓解。患者未出现剧烈疼痛或疼痛持续加重的情况，说明术后镇痛效果良好。

（四）并发症观察

血肿：密切观察伤口敷料渗血情况及腋窝局部肿胀程度。若出现敷料渗血增多、局部肿胀明显、皮肤张力增高，甚至出现皮肤发紫、疼痛加剧等症状，提示可能发生血肿，需及时报告医生处理。本例患者未出现上述症状。

感染：观察伤口有无红肿、热痛、渗液增多且颜色异常（如脓性分泌物），同时监测患者体温变化。术后24小时患者体温36.9℃，未出现发热，伤口局部无感染迹象。

皮肤坏死：观察腋窝皮肤颜色，若出现皮肤发黑、干燥、失去弹性，提示可能发生皮肤坏死。本例患者皮肤颜色正常，未出现此类情况。

瘢痕增生：术后早期主要观察伤口愈合情况，瘢痕增生通常在术后数月出现，需在出院指导中重点强调后续观察和护理方法。

三、护理措施

（一）体位护理

术后体位：术后6小时内，指导患者采取半卧位或平卧位，头部偏向一侧，避免压迫双侧腋窝。告知患者避免剧烈活动上肢，尤其是上举、外展等动作，防止伤口裂开或加重疼痛。

活动指导：术后24小时内，鼓励患者适当进行手指、腕关节和肘关节的轻微活动，如握拳、屈伸肘关节等，促进血液循环，预防上肢静脉血栓形成。但需避免肩关节过度活动，如提重物、抱小孩等。术后3-5天，可逐渐增加肩关节活动范围，但仍需避免剧烈运动，直至伤口完全愈合。

（二）伤口护理

敷料管理：保持伤口敷料清洁干燥，避免被汗液、水或其他污染物浸湿。告知患者若敷料不慎被污染或渗液较多，应及时告知护士更换。术后24小时首次换药，严格遵守无菌操作原则，观察伤口情况后，用无菌生理盐水清洁伤口，再用碘伏消毒，最后覆盖新的无菌敷料，并用绷带适当加压包扎，以减少皮下积液。

换药操作：换药时动作轻柔，避免过度牵拉伤口。观察伤口愈合情况，若发现伤口红肿、渗液等异常，及时报告医生。术后7-10天拆线，拆线前避免伤口沾水。

（三）疼痛护理

药物镇痛：遵医嘱给予口服止痛药，如布洛芬缓释胶囊，每次0.3g，每12小时一次。告知患者药物的作用、用法用量及可能出现的不良反应（如胃肠道不适），若出现严重不良反应及时告知医护人员。

非药物镇痛：指导患者通过听音乐、看视频、与家属聊天等方式分散注意力，缓解疼痛。同时，保持病房环境安静舒适，减少外界刺激，有助于减轻患者疼痛感。

（四）饮食护理

饮食原则：术后6小时可进食流质或半流质饮食，如米汤、粥、烂面条等，避免进食辛辣、刺激性食物（如辣椒、花椒、生姜、大蒜等），以及油腻、油炸食物，防止引起胃肠道不适或影响伤口愈合。

营养支持：鼓励患者多进食富含蛋白质、维生素和矿物质的食物，如鸡蛋、牛奶、瘦肉、新鲜蔬菜和水果等，以促进伤口愈合。同时，告知患者多饮水，保持大便通畅，避免因便秘导致腹压增加，间接影响伤口愈合。

（五）心理护理

心理评估：患者因担心手术效果、术后恢复及瘢痕影响外观等问题，可能会产生焦虑、紧张情绪。通过与患者沟通，了解其心理状态，评估焦虑程度。

心理疏导：向患者详细解释手术过程和术后恢复情况，告知狐臭手术效果确切，术后复发率较低，减轻患者对手术效果的担忧。同时，鼓励患者表达内心感受，给予心理支持和安慰，增强其康复信心。

（六）并发症预防护理

预防血肿：

术后加压包扎时，确保绷带松紧适宜，以能容纳一指为宜，避免过紧影响血液循环，或过松导致止血效果不佳。

告知患者避免剧烈咳嗽、打喷嚏或用力排便，防止腹压增加导致伤口出血。

密切观察伤口情况，若发现异常及时报告医生处理。

预防感染：

严格遵守无菌操作原则，换药时注意手部卫生