肺癌微创手术后如何进行伤口护理个案.docVIP

肺癌微创手术后伤口护理个案

一、病例介绍

患者男性，65岁，因“咳嗽伴痰中带血1月余”入院。胸部CT检查提示右肺上叶占位性病变，考虑肺癌可能性大。进一步完善相关检查后，明确诊断为右肺上叶腺癌（T1N0M0，ⅠA期）。患者既往有高血压病史10年，规律服用降压药物，血压控制良好。无糖尿病、冠心病等慢性病史，无手术及外伤史，无药物过敏史。

2025年10月15日，患者在全麻下行胸腔镜下右肺上叶切除术，手术过程顺利，术中出血约50ml，术后安返病房。手术切口位于右侧胸壁，共3个，分别为1个长约3cm的主操作孔和2个长约1cm的辅助操作孔，切口均采用可吸收线皮内缝合。

二、术后伤口护理评估

（一）生理评估

伤口局部情况：术后返回病房时，伤口敷料干燥，无渗血、渗液。主操作孔切口周围皮肤轻度红肿，无明显疼痛。辅助操作孔切口周围皮肤无红肿。

生命体征：体温36.8℃，脉搏82次/分，呼吸18次/分，血压135/85mmHg，血氧饱和度98%（未吸氧状态）。

疼痛评估：采用数字评分法（NRS）评估患者疼痛程度，患者主诉伤口疼痛评分为3分（轻度疼痛）。

营养状况：患者身高175cm，体重68kg，BMI为22.2kg/m2，营养状况良好。

（二）心理社会评估

患者对手术效果及伤口愈合情况存在一定担忧，担心伤口感染影响康复。家属对患者的照顾较为积极，但对伤口护理知识了解不足。

三、术后伤口护理问题

有感染的风险：与手术切口、机体抵抗力下降有关。

疼痛：与手术创伤有关。

知识缺乏：缺乏术后伤口护理的相关知识。

四、术后伤口护理目标

患者伤口愈合良好，无感染发生。

患者伤口疼痛程度减轻或消失。

患者及家属掌握术后伤口护理的相关知识。

五、术后伤口护理措施

（一）预防感染

保持伤口敷料清洁干燥：术后第1天，观察伤口敷料情况，若敷料有渗血、渗液，及时更换。术后第3天，在严格无菌操作下更换伤口敷料，观察伤口愈合情况。

严格无菌操作：更换敷料时，操作者严格遵守无菌技术原则，戴无菌手套，使用无菌敷料。

合理使用抗生素：遵医嘱术后预防性使用抗生素24小时。

观察体温变化：每日监测体温4次，若体温超过38.5℃，及时报告医生处理。

指导患者正确咳嗽：指导患者咳嗽时用双手按压伤口，以减轻伤口张力，避免伤口裂开。

（二）缓解疼痛

药物止痛：遵医嘱给予患者口服止痛药（如布洛芬缓释胶囊），根据患者疼痛评分调整用药剂量。

非药物止痛：

舒适体位：指导患者采取半卧位或舒适的体位，以减轻伤口张力。

分散注意力：鼓励患者听音乐、看电视等，分散注意力，减轻疼痛感受。

冷敷或热敷：术后48小时内，可给予伤口局部冷敷，以减轻局部充血、水肿，缓解疼痛。术后48小时后，可给予伤口局部热敷，以促进局部血液循环，缓解疼痛。

心理护理：关心患者，鼓励患者表达疼痛感受，给予心理支持。

（三）知识宣教

伤口观察：指导患者及家属观察伤口敷料情况，若敷料有渗血、渗液，及时告知医护人员。观察伤口周围皮肤有无红肿、疼痛加剧等情况。

伤口清洁：告知患者伤口未愈合前，避免伤口沾水。术后10天左右，若伤口愈合良好，可拆除缝线，拆除缝线后2-3天，若伤口无异常，可洗澡，但避免用力揉搓伤口。

饮食指导：指导患者进食高蛋白、高维生素、易消化的食物，如鸡蛋、牛奶、鱼肉、新鲜蔬菜水果等，以促进伤口愈合。

活动指导：指导患者术后早期进行适当的活动，如床上翻身、坐起、下床活动等，但避免剧烈运动，以免影响伤口愈合。

复诊指导：告知患者术后1个月、3个月、6个月到医院复诊，复查胸部CT等检查，了解伤口愈合情况及病情变化。

六、术后伤口护理效果评价

（一）伤口愈合情况

术后第5天，患者伤口敷料干燥，无渗血、渗液。主操作孔切口周围皮肤红肿消退，伤口愈合良好。辅助操作孔切口愈合良好。术后第7天，拆除伤口缝线，伤口愈合良好，无感染发生。

（二）疼痛缓解情况

术后第3天，患者伤口疼痛评分降至2分。术后第5天，患者伤口疼痛评分降至1分。术后第7天，患者伤口疼痛基本消失。

（三）知识掌握情况

患者及家属能够正确描述伤口护理的相关知识，如伤口观察、伤口清洁、饮食指导、活动指导等。

七、出院指导

伤口护理：出院后继续保持伤口清洁干燥，避免伤口沾水。若伤口出现红肿、疼痛加剧、渗血、渗液等情况，及时到医院就诊。

饮食指导：继续进食高蛋白、高维生素、易消化的食物，避免辛辣刺激性食物。

活动指导：出院后逐渐增加活动量，避免剧烈运动。术后1个月内，避免提重物、剧烈咳嗽等增加胸腔压力的活动。

复诊指导：严格按照医嘱到医院复诊。

八、护理体会

肺癌微创手术具有创伤小、恢复快等优点，但术后伤口护理仍然非常重要。通过对该患者的术后伤口护理，我们体会到：

早期评估：术后早期对患者伤口情况进行全面评估，及时发现问题，采取有效的护理措施，是预防伤口感染、促进伤口愈合的关键。