剖宫产术后甲亢护理查房.docVIP

剖宫产术后甲亢护理查房记录

查房时间：2025年12月25日10:00

查房地点：产科病房3床

患者姓名：张XX

性别：女

年龄：28岁

住院号：2025012345

诊断：G1P1孕39+2周LOA剖宫产术后；甲状腺功能亢进症（Graves病）

一、病例汇报（责任护士：李XX）

（一）一般资料

患者因“停经39+2周，发现甲状腺功能异常1年，要求剖宫产终止妊娠”入院。孕期规律产检，孕24周时甲状腺功能检查提示TSH0.01mIU/L，FT36.8pmol/L，FT425.6pmol/L，确诊为妊娠期甲亢，予丙硫氧嘧啶（PTU）100mgtid口服，定期监测甲状腺功能，调整药物剂量。孕38周时复查甲状腺功能：TSH0.02mIU/L，FT35.9pmol/L，FT423.1pmol/L，PTU减量至50mgtid。

（二）手术及术后情况

患者于2025年12月24日在腰硬联合麻醉下行子宫下段剖宫产术，术中娩出一活女婴，体重3200g，Apgar评分10分。手术过程顺利，出血约300ml。术后返回病房，生命体征平稳，予心电监护、吸氧、补液、抗生素预防感染等治疗。术后6小时拔除尿管，自行排尿通畅。术后24小时内体温波动于37.5-38.0℃，无寒战。

（三）目前护理问题

体温过高：与手术应激、甲亢基础代谢率增高有关。

焦虑：与担心甲亢对自身及新生儿影响有关。

潜在并发症：甲状腺危象、产后出血、伤口愈合不良。

知识缺乏：缺乏甲亢产后护理及新生儿观察相关知识。

二、护理评估（护士长：王XX）

（一）生命体征

体温：37.8℃（术后第1天）

脉搏：102次/分

呼吸：22次/分

血压：125/80mmHg

血氧饱和度：98%（未吸氧状态）

（二）专科评估

甲状腺功能：术后未复查，孕期最后一次（12月20日）TSH0.02mIU/L，FT35.9pmol/L，FT423.1pmol/L。

伤口情况：腹部切口敷料干燥，无渗血渗液，压痛（+），无红肿。

子宫复旧：宫底脐下2指，质硬，恶露量中，色暗红，无异味。

乳房情况：双侧乳房胀痛，无红肿，未哺乳（患者因担心药物影响拒绝哺乳）。

精神状态：情绪紧张，自述夜间睡眠差，易出汗，心慌。

（三）实验室检查

血常规：WBC12.5×10?/L，N78%，Hb110g/L，PLT200×10?/L。

电解质：K?3.8mmol/L，Na?138mmol/L，Cl?102mmol/L。

肝肾功能：ALT45U/L，AST38U/L，BUN5.2mmol/L，Cr78μmol/L。

三、护理问题及措施讨论

（一）体温过高

原因分析：甲亢患者基础代谢率增高，产热增加；手术创伤导致应激反应，炎症因子释放引起发热。

护理措施：

监测体温：每4小时测量体温1次，观察热型及伴随症状。

物理降温：体温＞38.5℃时，予温水擦浴（避免酒精擦浴，防止血管扩张加重甲亢症状），或使用冰袋冷敷额头、腋窝等部位。

补充水分：鼓励患者多饮水，每日饮水量＞2000ml，必要时静脉补液，维持水电解质平衡。

药物干预：若体温持续＞38.5℃，遵医嘱予对乙酰氨基酚退热（避免使用阿司匹林，因其可与甲状腺激素竞争结合蛋白，增加游离甲状腺激素水平）。

环境调节：保持病房通风，室温维持在22-24℃，湿度50%-60%，减少衣物覆盖。

（二）焦虑

原因分析：患者担心甲亢复发、药物对新生儿的影响，以及术后恢复情况。

护理措施：

心理支持：主动与患者沟通，倾听其顾虑，解释甲亢产后病情变化及药物安全性（PTU乳汁分泌量少，新生儿吸收量低，权衡利弊后可继续哺乳）。

信息提供：向患者及家属讲解甲亢产后护理要点、新生儿观察重点，发放健康宣教手册。

放松训练：指导患者进行深呼吸、渐进性肌肉放松等，缓解紧张情绪。

家庭参与：鼓励家属陪伴，给予情感支持，增强患者信心。

（三）潜在并发症：甲状腺危象

原因分析：手术应激、感染、药物中断等因素可能诱发甲状腺危象，表现为高热、心动过速、烦躁、呕吐等。

预防及护理措施：

密切观察：监测生命体征，尤其是心率、体温变化，若出现心率＞120次/分、体温＞39℃、烦躁不安等症状，立即报告医生。

药物管理：严格遵医嘱按时按量给予PTU，观察药物疗效及不良反应（如皮疹、白细胞减少等）。

避免诱因：保持环境安静，减少刺激；预防感染，保持伤口清洁干燥；避免情绪激动。

急救准备：备好急救药品（如β受体阻滞剂、碘剂、糖皮质激素等）及设备，如发生甲状腺危象，立即配合医生抢救。

（四）潜在并发症：产后出血

原因分析：甲亢患者可能存在子宫收缩乏力，加之手术创伤，增加产后出血风险。

预防及护理措施：

子宫收缩监测：定时按摩子宫，观察宫底高度、硬度及恶露量、颜色、气味。

出血观察：若恶露量多（＞50ml