压疮溃烂期护理个案.docVIP

老年糖尿病患者骶尾部Ⅲ期压疮溃烂期个案护理

一、病例资料

患者基本信息：患者男性，78岁，因“2型糖尿病肾病V期、慢性肾功能衰竭（尿毒症期）”长期卧床，由家属发现骶尾部皮肤破溃1周后入院。患者既往有高血压病史20年，糖尿病病史15年，长期口服降糖药及皮下注射胰岛素，血糖控制不佳（空腹血糖波动于8.5-12.3mmol/L）。

压疮情况：骶尾部可见一约4cm×5cm的Ⅲ期压疮，创面基底呈暗红色，覆盖约30%黄色腐肉及70%红色肉芽组织，渗液量中等，伴有异味。创面周围皮肤红肿，皮温略高，患者主诉创面疼痛评分（NRS）为6分。

实验室检查：血红蛋白92g/L，血清白蛋白28g/L，C反应蛋白15mg/L，空腹血糖10.8mmol/L。

二、护理评估

（一）压疮风险评估

采用Braden压疮风险评估量表评估，患者得分10分（感知能力2分、潮湿程度2分、活动能力1分、移动能力1分、营养状况2分、摩擦力和剪切力2分），属于极高危压疮风险人群。

（二）创面评估

创面分期：Ⅲ期压疮（全层皮肤缺失，可见皮下脂肪，但骨骼、肌腱或肌肉尚未暴露）。

创面床准备：创面基底以红色肉芽组织为主，但存在部分黄色腐肉，需进行清创处理；渗液量中等，需选择合适的敷料吸收渗液并保持创面湿润环境。

感染风险：创面有异味，周围皮肤红肿，结合患者糖尿病史及低蛋白血症，存在感染风险。

（三）全身状况评估

营养状况：患者血清白蛋白28g/L（正常范围35-50g/L），提示存在中度营养不良，影响创面愈合。

血糖控制：患者长期血糖控制不佳，高血糖状态会抑制白细胞功能，降低机体免疫力，延缓创面愈合。

活动能力：患者因慢性疾病长期卧床，活动能力受限，无法自主改变体位，是压疮发生和加重的主要原因。

三、护理问题

皮肤完整性受损：与长期卧床、局部组织受压、营养不良、高血糖有关。

疼痛：与创面炎症刺激、神经末梢暴露有关。

感染风险：与创面破溃、机体免疫力下降、血糖控制不佳有关。

营养失调：低于机体需要量，与糖尿病饮食限制、消化吸收功能下降有关。

知识缺乏：患者及家属对压疮预防及护理知识了解不足。

四、护理目标

患者骶尾部压疮创面逐渐缩小，肉芽组织生长良好，4周内创面愈合面积达50%以上。

患者创面疼痛评分降至3分以下。

患者创面无感染迹象，如红肿、渗液减少、异味消失。

患者血清白蛋白水平升至32g/L以上，血红蛋白水平改善。

患者及家属掌握压疮预防及护理的相关知识。

五、护理措施

（一）创面局部护理

清创处理：采用机械清创联合自溶清创法。首先用生理盐水冲洗创面，去除表面污物；然后使用无菌剪刀剪除明显坏死组织，再覆盖水胶体敷料，利用敷料的自溶作用软化剩余腐肉，每3天更换一次敷料，直至创面腐肉完全清除。

敷料选择：

清创期：使用水胶体敷料（如安普贴），促进自溶清创，吸收中等渗液。

肉芽生长期：改用泡沫敷料（如美皮康），提供湿性愈合环境，吸收渗液，减少创面受压。

渗液管理：如渗液量增多，可在泡沫敷料下加用藻酸盐敷料（如优赛），增强吸收能力。

创面换药：严格遵守无菌操作原则，换药前用生理盐水彻底清洁创面，去除坏死组织及分泌物。换药频率根据渗液量调整，一般每2-3天更换一次敷料，如渗液较多则每日更换。

疼痛管理：换药前30分钟口服非甾体抗炎药（如布洛芬）缓解疼痛；操作时动作轻柔，避免过度牵拉创面；创面覆盖敷料时避免过紧，减少对创面的压迫。

（二）全身支持治疗

血糖控制：

监测血糖：每日监测空腹及三餐后2小时血糖，根据血糖结果调整胰岛素用量，将空腹血糖控制在6.1-7.8mmol/L，餐后2小时血糖控制在8.0-10.0mmol/L。

饮食指导：严格控制碳水化合物摄入，增加膳食纤维，避免高糖、高脂食物。

营养支持：

饮食调整：给予高蛋白、高维生素、低脂、低盐饮食，每日蛋白质摄入量为1.2-1.5g/kg体重，增加鱼、蛋、奶、豆制品等优质蛋白的摄入；补充维生素C（1000mg/d）和锌（20mg/d），促进创面愈合。

营养补充剂：如患者经口进食不足，遵医嘱给予肠内营养制剂（如瑞素），每日500ml，分2-3次鼻饲。

体位管理：

定时翻身：每2小时翻身一次，避免骶尾部持续受压。翻身时采用30°侧卧体位，使用软枕支撑背部及肢体，避免拖、拉、推等动作，防止皮肤擦伤。

减压设备：使用气垫床，调节压力至合适范围，减轻局部组织压力；在骶尾部、足跟等骨突部位放置减压垫，如泡沫垫或凝胶垫。

（三）感染预防

创面观察：密切观察创面颜色、渗液量、气味及周围皮肤情况，如发现创面红肿加重、渗液增多、出现脓性分泌物或患者体温升高，及时报告医生进行处理。

抗生素使用：如创面培养出细菌，根据药敏试验结果遵医嘱使用抗生素，如头孢呋辛钠静脉滴注，每日2次。

皮肤清洁：保持患者皮肤清洁干燥，每日用温水擦拭皮肤，尤其是容易出汗的部位，如腋