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预防髋关节假体脱位的护理个案

一、患者基本病情

患者张XX，女性，68岁，因“右侧髋关节疼痛伴活动受限5年，加重1个月”入院。患者5年前无明显诱因出现右侧髋关节疼痛，活动后加重，休息后缓解，未予重视。1个月前疼痛明显加重，行走困难，无法独立完成穿袜、穿鞋等日常活动，遂至我院骨科就诊。

既往史：高血压病史10年，规律服用硝苯地平控释片，血压控制良好；否认糖尿病、冠心病等慢性病史，否认手术史及药物过敏史。

体格检查：体温36.5℃，脉搏78次/分，呼吸18次/分，血压130/80mmHg。右侧髋关节压痛明显，“4”字试验阳性，髋关节活动度受限：屈曲约70°，外展约20°，内旋约10°。双下肢等长，肌力正常。

影像学检查：X线片示右侧髋关节间隙明显狭窄，股骨头缺血性坏死（ARCO分期Ⅲ期），髋臼边缘骨质增生。

治疗方案：患者入院后完善相关检查，排除手术禁忌证，于入院后第3天在全麻下行右侧人工全髋关节置换术。手术过程顺利，术后安返病房。

二、护理评估

（一）术前护理评估

生理功能评估：患者因髋关节疼痛，日常活动严重受限，需依赖助行器行走，ADL评分（日常生活活动能力评分）为65分，属于中度依赖。营养状况良好，体重指数（BMI）22.5kg/m2。

心理状态评估：患者对手术效果存在担忧，担心术后疼痛及功能恢复情况，表现出轻度焦虑。

疾病认知评估：患者及家属对人工髋关节置换术了解较少，对术后康复锻炼及脱位预防知识缺乏。

潜在风险评估：

脱位风险：术后早期是髋关节脱位的高发期，与患者体位不当、肌肉松弛、康复锻炼不当等因素有关。

深静脉血栓（DVT）风险：老年患者、手术创伤、术后卧床等均为DVT的高危因素。

感染风险：手术切口感染是严重并发症，需严格无菌操作。

（二）术后护理评估

生命体征评估：术后返回病房，立即监测生命体征，血压125/75mmHg，脉搏85次/分，呼吸20次/分，血氧饱和度98%（鼻导管吸氧3L/min）。

伤口及引流评估：手术切口敷料干燥，无渗血渗液。伤口引流管通畅，引流液呈淡血性，量约150ml（术后6小时内）。

肢体功能评估：

感觉运动：右下肢感觉正常，足背动脉搏动良好，趾端血运正常。

疼痛评估：采用数字疼痛评分法（NRS）评估，患者术后疼痛评分为6分（中度疼痛）。

体位评估：术后患肢保持外展中立位，穿防旋鞋固定。

心理状态评估：患者术后因疼痛及对康复的期待，焦虑情绪有所缓解，但仍需加强心理支持。

三、护理问题

基于上述评估，确定以下主要护理问题：

有髋关节脱位的风险：与术后关节稳定性差、肌肉力量不足、体位不当、康复锻炼不当有关。

疼痛：与手术创伤、组织水肿有关。

焦虑：与担心手术效果及预后有关。

知识缺乏：缺乏人工髋关节置换术后康复锻炼及脱位预防的相关知识。

有深静脉血栓形成的风险：与术后卧床、血液高凝状态有关。

有皮肤完整性受损的风险：与术后卧床、活动受限有关。

四、护理措施

（一）预防髋关节脱位的护理措施

髋关节脱位是人工全髋关节置换术后最严重的早期并发症之一，发生率约为1%-3%。预防脱位是术后护理的核心任务。

体位管理（“三防”原则）：

防内收：术后早期（尤其是前6周），严禁患肢内收超过身体中线。卧床时，在双腿之间放置梯形枕或厚枕，保持患肢外展15°-30°中立位。

防屈曲：避免髋关节屈曲超过90°。例如，患者坐起时，床头抬高角度不宜超过45°；坐椅子时，应选择高靠背、有扶手的椅子，且椅子高度应使患者坐下时髋关节屈曲不超过90°；严禁患者弯腰捡物、穿鞋袜（术后早期需家属协助）。

防内旋：术后穿防旋鞋固定患肢于中立位，避免患肢内旋。翻身时需保持患肢外展中立位，可采用“轴式翻身法”，即由护士或家属协助，将患者身体作为一个整体同时翻动，避免髋关节扭曲。

体位转换指导：

从卧位到坐位：先将患者移至床边，健侧腿先下床，患肢保持外展中立位，用双手支撑坐起，避免屈髋过度。

从坐位到站立位：健侧腿先着地，双手支撑扶手或助行器，缓慢站起，患肢随后着地。

从站立位到行走：使用助行器辅助，患肢先迈出，健侧腿跟进，保持步态平稳。

康复锻炼指导（循序渐进）：

术后第1-2天：

踝泵运动：指导患者主动进行踝关节的背伸和跖屈运动，每个动作保持5秒，每组10-15次，每日3-4组。目的是促进下肢血液循环，预防深静脉血栓。

股四头肌等长收缩：患者仰卧位，膝关节伸直，主动收缩股四头肌，保持5秒，放松2秒，每组10-15次，每日3-4组。目的是增强股四头肌力量，为后续康复打下基础。

术后第3-7天：

直腿抬高训练：在股四头肌等长收缩的基础上，缓慢抬高患肢，离开床面约10-15cm，保持5秒后缓慢放下，每组10-15次，每日3-4组。注意动作要缓慢、平稳，避免快速抬腿。

髋关节被动活动：在康复师或护士指导下，使用CPM机（持续被动活动仪）进行髋关