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乳腺癌术后3年护理个案.doc

乳腺癌术后3年康复护理个案

一、病例资料

患者基本信息：

姓名：陈女士

年龄：48岁

诊断：右侧乳腺浸润性导管癌（ⅡB期，HER-2阴性，ER/PR阳性）

手术时间：2022年6月

手术方式：右侧乳腺癌改良根治术+腋窝淋巴结清扫术

术后治疗：辅助化疗（AC-T方案，共8周期）、辅助放疗（右侧胸壁+锁骨上区，共25次）、内分泌治疗（他莫昔芬，每日1次）

当前状态：

术后3年，无肿瘤复发或转移迹象。

身体状况：右上肢轻度淋巴水肿（臂围较左侧增粗2cm），偶有肩关节活动受限；睡眠质量一般（入睡困难，易醒）；情绪稳定，但对远期复发存在焦虑。

生活方式：已恢复正常工作（办公室行政岗），每周坚持3次中等强度运动（快走、瑜伽），饮食规律但膳食纤维摄入不足。

护理评估：

躯体功能：右上肢功能评分（DASH量表）为25分（轻度障碍）；睡眠质量评分（PSQI）为7分（轻度睡眠障碍）。

心理状态：焦虑自评量表（SAS）评分52分（轻度焦虑）；抑郁自评量表（SDS）评分45分（无抑郁）。

社会支持：家庭支持良好，同事关系融洽，但未参与乳腺癌患者互助组织。

二、护理问题与目标

（一）主要护理问题

右上肢淋巴水肿：术后淋巴回流障碍导致，影响日常生活及心理状态。

肩关节活动受限：术后瘢痕粘连及功能锻炼不足所致，降低生活质量。

睡眠障碍：内分泌治疗副作用（潮热、盗汗）及心理焦虑共同影响。