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新生儿肠造瘘术后护理个案：一例先天性肠闭锁患儿的围手术期护理实践

一、病例介绍

患儿基本信息：

姓名：匿名患儿（为保护隐私）

性别：男

年龄：出生后3天

诊断：先天性肠闭锁（回肠远端闭锁）、新生儿败血症、低出生体重儿（出生体重1.8kg）

主诉：患儿系孕36周剖宫产出生，出生后即出现呕吐、腹胀，呕吐物为黄绿色胆汁样液体，无胎粪排出。生后24小时经腹部X线检查提示“肠梗阻”，转入新生儿重症监护室（NICU）进一步诊治。

治疗经过：

入院后完善相关检查，确诊为先天性肠闭锁。因患儿合并败血症、低体重，经抗感染、营养支持等治疗后，于出生后第7天行肠造瘘术（回肠双腔造瘘），手术过程顺利。术后转入NICU继续监护治疗。

二、护理评估

（一）生理状况评估

生命体征：

体温：36.8℃（体温不稳定，易受环境影响）

心率：140-160次/分（正常范围）

呼吸：40-50次/分（因腹胀及手术刺激，呼吸稍促）

血压：55/35mmHg（偏低，提示循环不稳定）

造瘘口情况：

造瘘口位于右下腹，为双腔造瘘（近端为排出肠内容物的瘘口，远端为暂时封闭的瘘口）。

术后初期造瘘口黏膜呈粉红色，有少量渗血，无明显水肿。

术后24小时开始有少量黄色稀便排出，量逐渐增多。

营养状况：

出生体重1.8kg，术后禁食，需通过静脉营养维持。

血清白蛋白25g/L（偏低），提示营养不良。

并发症风险：

感染：手术切口、造瘘口周围皮肤及肺部感染风险较高。

电解质紊乱：因呕吐、禁食及肠液丢失，易出现低钾、低钠血症。

造瘘口相关并发症：如造瘘口缺血坏死、狭窄、脱垂等。

（二）心理社会状况评估

家长心理状态：患儿父母对疾病及手术预后存在焦虑、恐惧情绪，对造瘘口护理知识缺乏，担心影响患儿未来生活质量。

家庭支持系统：家庭经济条件一般，父母对长期治疗及护理存在一定压力。

三、护理问题与目标

（一）主要护理问题

体液不足：与呕吐、禁食、肠液丢失及手术创伤有关。

营养失调：低于机体需要量，与摄入不足、消化吸收障碍有关。

感染风险：与手术切口、造瘘口暴露及免疫力低下有关。

皮肤完整性受损风险：与造瘘口周围皮肤受肠液刺激有关。

家长焦虑：与疾病预后及护理知识缺乏有关。

（二）护理目标

维持患儿体液平衡，生命体征稳定。

保证患儿营养供给，促进体重增长。

预防感染及造瘘口相关并发症。

保持造瘘口周围皮肤完整，无红肿、破损。

缓解家长焦虑，提高其护理能力。

四、护理措施

（一）生命体征监测

持续心电监护：密切监测心率、呼吸、血压及血氧饱和度，每小时记录1次，发现异常及时报告医生。

体温管理：保持暖箱温度在36-37℃，维持患儿体温在36.5-37.5℃。每4小时测量体温1次，避免体温过低或过高。

液体管理：严格记录出入量，包括静脉输液量、尿量、造瘘口排出量及呕吐量。根据患儿体重及电解质情况调整输液速度及种类，维持水电解质平衡。

（二）造瘘口护理

造瘘口观察：

每日观察造瘘口黏膜颜色、形态及分泌物情况。正常造瘘口黏膜应为粉红色、湿润、有光泽，如出现黏膜苍白、灰暗或发黑，提示缺血坏死，需立即报告医生。

观察造瘘口周围皮肤有无红肿、破损、湿疹等，每日用温水清洁造瘘口周围皮肤，保持干燥。

造瘘口排泄物管理：

选择合适的造口袋：新生儿造瘘口较小，需选择小号、柔软、透气的造口袋。初期可使用透明造口袋，便于观察排泄物性状及量。

更换造口袋时动作轻柔，避免损伤造瘘口黏膜。更换频率根据排泄物量及造口袋密封性决定，一般每日更换1-2次，如有渗漏需及时更换。

造瘘口周围皮肤涂抹皮肤保护剂（如氧化锌软膏），防止肠液刺激皮肤。

预防造瘘口并发症：

造瘘口狭窄：定期用手指或扩张器轻轻扩张造瘘口（遵医嘱），避免狭窄。

造瘘口脱垂：避免患儿剧烈哭闹，防止腹压增高导致脱垂。

造瘘口回缩：观察造瘘口是否与皮肤平齐或内陷，如出现回缩，需及时调整造口袋位置，防止排泄物渗漏。

（三）营养支持护理

静脉营养：

术后初期禁食，通过中心静脉导管给予全胃肠外营养（TPN），包括葡萄糖、氨基酸、脂肪乳、电解质及维生素等。

严格控制输液速度，使用输液泵匀速输注，避免过快或过慢导致血糖波动或液体负荷过重。

每日监测血糖、电解质及肝肾功能，根据结果调整营养液配方。

肠内营养过渡：

术后7-10天，如患儿生命体征稳定，造瘘口排便规律，可开始尝试肠内营养。

初始给予少量稀释的母乳或早产儿配方奶（5-10ml/次，每2-3小时1次），逐渐增加奶量及浓度。

观察患儿有无呕吐、腹胀、腹泻等不耐受表现，如有异常及时调整喂养方案。

（四）感染预防护理

严格无菌操作：

接触患儿前严格洗手，操作时戴无菌手套。

手术切口每日换药，观察有无红肿、渗液，保持切口干燥。

中心静脉导管护理：每日消毒导管穿刺部位，更换敷料，避免导管相关感染。

呼吸道管理：

保持患儿头偏向一侧，及时清