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肠癌术后第一天造口护理个案

一、病例资料

患者基本信息：患者王某，男性，58岁，因“便血伴腹痛2月余”入院。既往体健，无高血压、糖尿病等慢性病史，无手术及外伤史。入院后完善相关检查，肠镜提示降结肠占位性病变，病理活检确诊为中分化腺癌。腹部增强CT未见远处转移，临床分期为T3N0M0。

手术情况：患者于2025年12月25日在全麻下行腹腔镜辅助降结肠癌根治术+末端回肠造口术。手术过程顺利，术中出血约100ml，未输血。术后安返病房，带回胃肠减压管、腹腔引流管、导尿管及回肠造口袋各一枚。

术后第一天病情：患者神志清楚，精神状态尚可，生命体征平稳（体温36.8℃，心率82次/分，呼吸18次/分，血压125/78mmHg）。主诉切口疼痛，VAS评分4分，无恶心、呕吐，胃肠减压引流出少量淡黄色液体，腹腔引流管引流出淡血性液体约50ml，导尿管通畅，尿液清亮。造口黏膜呈粉红色，湿润有光泽，造口底盘与皮肤贴合紧密，无渗血、渗液。

二、护理评估

（一）生理功能评估

生命体征：平稳，无发热、低血压等感染或休克征象。

疼痛：切口疼痛为主要不适，影响患者活动及休息。

管道情况：各引流管通畅，引流量及性质正常。

造口情况：

造口外观：黏膜颜色正常，无缺血、坏死表现。

造口功能：术后第一天，由于肠道功能尚未完全恢复，造口可能仅有少量黏液或气体排出。

造口周围皮肤：完整，无红肿、破损。

营养状况：术后禁食水，需通过静脉补液维持营养。

（二）心理社会评估

焦虑与恐惧：患者及家属对造口存在陌生感和恐惧感，担心造口护理困难、影响生活质量及疾病预后。

知识缺乏：对造口的自我护理知识、并发症预防等方面认知不足。

家庭支持：家属表示愿意学习并协助患者进行造口护理，但缺乏相关知识和技能。

三、护理问题

疼痛：与手术切口及造口刺激有关。

焦虑：与担心造口影响生活质量及疾病预后有关。

知识缺乏：缺乏造口护理相关知识。

潜在并发症：造口缺血坏死、造口周围皮肤损伤、感染等。

四、护理目标

患者疼痛缓解，VAS评分≤3分。

患者及家属焦虑情绪减轻，能积极配合治疗和护理。

患者及家属掌握术后第一天造口护理的基本要点。

无造口相关并发症发生。

五、护理措施

（一）疼痛管理

药物镇痛：遵医嘱给予非甾体类抗炎药（如氟比洛芬酯）或弱阿片类药物（如曲马多）镇痛，观察用药效果及不良反应。

非药物镇痛：

舒适体位：协助患者取半卧位或舒适体位，减轻腹部张力，缓解疼痛。

分散注意力：通过与患者交谈、播放轻音乐等方式分散其对疼痛的注意力。

放松训练：指导患者进行深呼吸、渐进性肌肉放松训练。

（二）心理护理

沟通与倾听：主动与患者及家属沟通，耐心倾听其感受和担忧，给予充分的理解和支持。

信息支持：

向患者及家属解释造口的目的和重要性，说明造口只是排便方式的改变，并非疾病的延续。

介绍造口护理的基本知识和技能，展示造口护理用品，减轻其陌生感。

分享成功案例，增强患者信心。

鼓励表达：鼓励患者表达对造口的感受，及时给予心理疏导。

（三）造口护理

密切观察：

造口黏膜：每2-4小时观察一次造口黏膜颜色、光泽度及有无出血。正常黏膜应为粉红色或牛肉红色，湿润有光泽。若发现黏膜颜色苍白、青紫或黑色，提示可能存在缺血或坏死，需立即报告医生。

造口周围皮肤：观察皮肤有无红肿、破损、湿疹等。

造口袋：观察造口袋内引流物的量、颜色、性质及气味。术后第一天，造口袋内可能仅有少量黏液或气体，为正常现象。

造口袋更换（必要时）：

评估更换指征：一般术后初期，若无特殊情况（如渗漏、底盘松动），不建议频繁更换造口袋，以免刺激造口及周围皮肤。但若发现造口袋内有大量渗液、渗血或底盘与皮肤贴合不紧密，应及时更换。

操作要点：

准备用物：造口袋、造口底盘、皮肤保护剂、防漏膏、清洁用品（温水、柔软毛巾或纱布）、剪刀、量尺等。

环境准备：关闭门窗，调节室温至22-24℃，保护患者隐私。

操作步骤：

协助患者取舒适体位（如平卧位或坐位）。

撕离旧造口袋：一手轻按皮肤，一手缓慢撕离底盘，避免损伤皮肤。

清洁造口及周围皮肤：用温水轻柔清洁造口黏膜及周围皮肤，禁用酒精、碘伏等刺激性消毒剂。

观察并测量：观察造口及周围皮肤情况，用造口量尺测量造口大小。

裁剪底盘：根据测量的造口大小，在造口底盘中心孔裁剪合适的孔径，一般比造口大1-2mm。

涂抹保护剂：在造口周围皮肤上均匀涂抹一层皮肤保护剂，待干。

粘贴新底盘：撕去底盘保护纸，对准造口轻压粘贴，从中心向四周抚平，确保底盘与皮肤紧密贴合，必要时可使用防漏膏加强密封。

连接造口袋：将造口袋与底盘连接，关闭造口袋出口。

整理用物：协助患者取舒适体位，整理床单位，清理用物。

注意事项：操作过程中动作轻柔，避免过度牵拉造口；裁剪底盘时边缘要光滑，避免毛刺；粘贴底盘前确保皮肤干燥。

预防并发症：

缺血坏死：避免压迫