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剖腹产术后营养失调护理个案报告

一、病例介绍

患者基本信息

姓名：张女士

年龄：28岁

孕周：39周+2天

入院时间：2025年10月15日

主诉：孕39周+2天，下腹坠胀1天，要求剖宫产终止妊娠。

既往史：无高血压、糖尿病、贫血等慢性病史，无手术史及药物过敏史。

孕产史：G1P0（首次妊娠，未分娩）。

手术及术后情况

患者因“胎儿臀位”于2025年10月16日在腰硬联合麻醉下行子宫下段剖宫产术，术中顺利娩出一健康女婴，体重3200g。术后返回病房，生命体征平稳，但出现明显的营养摄入不足表现：术后6小时进食流质时主诉恶心、腹胀，术后24小时仅摄入米汤约200ml，排气延迟至术后48小时，排便未通。术后第3天查血生化：白蛋白32g/L（正常35-50g/L），血红蛋白105g/L（正常110-150g/L），提示轻度低蛋白血症及贫血。

二、护理评估

1.生理评估

营养摄入：术后前3天日均摄入能量约300kcal（远低于产妇每日需2500-3000kcal），蛋白质摄入不足10g，维生素、矿物质几乎未摄入。

消化功能：胃肠蠕动恢复缓慢，术后48小时才排气，腹胀明显（腹围较术前增加4cm），肠鸣音减弱（1-2次/分钟）。

身体指标：身高162cm，术前体重68kg，术后第3天体重62kg（体重丢失主要为体液及肌肉消耗）；皮肤弹性稍差，口唇黏膜略干燥。

2.心理-社会评估

心理状态：因产后伤口疼痛、初次哺乳不顺利（乳头皲裂），出现焦虑情绪，对进食存在“怕痛、怕胀”的心理负担。

家庭支持：丈夫对产后营养知识了解不足，仅准备了米粥、鸡蛋，未意识到高蛋白、高维生素食物的重要性；婆婆因“传统坐月子不能吃生冷”，禁止患者食用水果、蔬菜。

知识水平：患者及家属对“剖宫产术后营养需求”“胃肠功能恢复与饮食的关系”认知不足，误认为“术后要多躺、少动、少吃饭”。

3.营养风险评估

采用NRS2002营养风险筛查量表评估：患者因手术创伤（评分3分）、进食量减少（评分2分），总评分5分，属于高营养风险人群，需立即干预。

三、主要护理问题

营养失调：低于机体需要量——与术后胃肠功能抑制、进食恐惧、营养知识缺乏有关。

焦虑——与伤口疼痛、哺乳困难及对营养状况的担忧有关。

知识缺乏——缺乏剖宫产术后营养管理、胃肠功能恢复的相关知识。

便秘——与术后活动减少、膳食纤维摄入不足、胃肠蠕动减慢有关。

四、护理目标

短期目标（术后1周内）

患者每日摄入能量≥2000kcal，蛋白质≥60g，胃肠功能恢复正常（排气、排便规律，腹胀消失）；

焦虑情绪缓解，能主动配合饮食计划；

掌握术后营养及活动的正确知识。

长期目标（产后42天内）

白蛋白、血红蛋白恢复至正常范围（白蛋白≥35g/L，血红蛋白≥110g/L）；

体重稳定在65kg左右，乳汁分泌充足（婴儿每日尿量≥6次，体重每周增长150-200g）；

形成科学的产后饮食习惯，无营养相关并发症。

五、护理措施

（一）营养支持干预：分阶段饮食指导

根据剖宫产术后胃肠功能恢复的“渐进式”特点，制定四阶段饮食计划，并配合营养补充剂，确保营养摄入。

阶段

时间范围

饮食原则

推荐食物示例

护理重点

流质期

术后6-24小时

清淡、易消化、不含产气食物

米汤、藕粉、去油鸡汤（撇去浮油）、萝卜水

少量多次（每次50-100ml，每2小时1次）；观察有无恶心、腹胀

半流质期

术后24-48小时（排气后）

低渣、细软、高蛋白

小米粥、鸡蛋羹、烂面条（加碎肉末）、豆腐脑

逐渐增加食量（每次150-200ml，每日5-6次）；避免甜食、牛奶（易产气）

软食期

术后48-72小时（排便后）

均衡营养、细软易消化

软米饭、清蒸鱼、鸡肉末、煮软的蔬菜（胡萝卜、西兰花）、苹果泥

增加膳食纤维（蔬菜、水果），促进排便；每日蛋白质摄入≥60g

普食期

术后72小时后

高营养密度、多样化

杂粮饭、牛肉、虾仁、新鲜蔬果（香蕉、菠菜）、坚果（核桃、杏仁）

保证每日150g瘦肉/鱼虾、2个鸡蛋、500ml牛奶、500g蔬菜+200g水果

特殊营养补充：

术后第3天起，每日给予乳清蛋白粉10g（分2次加入粥或汤中），补充优质蛋白；

每日口服复合维生素片1片（含维生素B族、维生素C、铁、钙），弥补饮食不足；

因贫血，每日补充铁剂100mg（饭后服用，避免与牛奶同服），同时食用富含维生素C的食物（如橙子汁）促进铁吸收。

（二）胃肠功能促进干预

早期活动指导：

术后6小时协助翻身，每2小时1次；

术后12小时在床上进行踝泵运动、抬腿运动（每次10分钟，每日3次）；

术后24小时在护士协助下下床站立（每次5分钟），逐渐过渡到缓慢行走（术后48小时每日行走2次，每次10分钟）；

解释“早期活动可促进胃肠蠕动，减少腹胀，加速营养吸收”，缓解患者“怕痛不敢动”的顾虑。

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