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乳腺脓肿术后患者护理查房

一、病例汇报

患者基本信息

患者李女士，32岁，产后4周，因“右侧乳房红肿疼痛伴发热3天”入院。患者产后坚持纯母乳喂养，3天前右侧乳房外上象限出现硬结，伴胀痛，未予重视，后硬结逐渐增大，局部皮肤发红、温度升高，同时出现发热，最高体温38.9℃，遂来院就诊。

入院检查

体格检查：右侧乳房外上象限可触及约5cm×4cm大小肿块，质地硬，边界不清，压痛明显，局部皮肤发红、皮温高，右侧腋窝可触及肿大淋巴结，活动度可，有压痛。

实验室检查：血常规示白细胞计数12.5×10?/L，中性粒细胞比例85%；C反应蛋白（CRP）60mg/L，提示感染。

影像学检查：乳腺超声示右侧乳房外上象限见混合性回声区，内见液性暗区，考虑乳腺脓肿形成。

治疗经过

患者入院后完善术前检查，无手术禁忌证，于入院当日在局麻下行右侧乳腺脓肿切开引流术，术中引流出黄色脓液约80ml，术后放置引流条，予头孢呋辛钠抗感染、补液等对症治疗，并暂停右侧乳房哺乳，改为人工挤奶排空乳汁。术后第2天，患者体温降至正常，乳房疼痛明显缓解，引流液逐渐减少。

二、护理评估

（一）生理评估

生命体征：体温36.8℃，脉搏82次/分，呼吸20次/分，血压115/75mmHg，生命体征平稳。

伤口情况：右侧乳房切口敷料干燥，引流条在位，引流液为淡血性渗出液，量约10ml/日，局部皮肤红肿较前消退，压痛减轻。

乳汁排空情况：患者已掌握人工挤奶方法，每日挤奶4~5次，每次约50~80ml，右侧乳房无明显乳汁淤积。

疼痛评估：采用数字评分法（NRS）评估疼痛，患者评分为2分（轻度疼痛），主要为伤口牵拉痛，可耐受。

营养状况：患者产后食欲良好，每日摄入蛋白质（如鸡蛋、牛奶、鱼肉）约50g，体重无明显下降。

（二）心理社会评估

患者因产后患病、暂停哺乳，担心影响婴儿喂养及自身康复，存在轻度焦虑情绪。家属对患者关心支持，能协助照顾婴儿，但对乳腺脓肿的护理知识了解较少。

三、护理问题及护理措施

（一）主要护理问题

疼痛：与手术切口牵拉、炎症刺激有关。

体温过高：与乳腺组织感染有关（术后已缓解，需预防复发）。

焦虑：与担心疾病预后、影响哺乳有关。

知识缺乏：缺乏乳腺脓肿术后护理及母乳喂养相关知识。

有感染加重的风险：与伤口引流不畅、乳汁淤积有关。

（二）护理措施

1.疼痛护理

体位护理：指导患者采取舒适体位，避免压迫右侧乳房，如取左侧卧位或平卧位，右侧手臂适当抬高，减少伤口牵拉。

伤口护理：每日更换引流条及敷料，操作时动作轻柔，避免过度牵拉伤口；保持伤口清洁干燥，观察伤口有无渗血、渗液及红肿情况。

疼痛缓解：疼痛明显时，可遵医嘱予布洛芬缓释胶囊口服（哺乳期慎用，需暂停哺乳4小时），或通过听音乐、聊天等方式转移注意力，缓解疼痛。

2.体温监测与感染预防

体温监测：术后前3天每日监测体温4次，若体温超过38.5℃，及时报告医生，予物理降温（如温水擦浴）或药物降温。

抗感染治疗：遵医嘱按时输注抗生素，观察药物不良反应，如有无皮疹、恶心、呕吐等。

乳汁排空：强调定时挤奶的重要性，指导患者挤奶时手法正确，从乳房根部向乳头方向轻柔按摩、挤压，避免用力过猛损伤乳腺组织；每次挤奶后用温水清洗乳头，保持乳头清洁。

3.心理护理

沟通与安慰：主动与患者沟通，耐心倾听其担忧，向其解释乳腺脓肿的预后及暂停哺乳的必要性，告知待感染控制、伤口愈合后可恢复哺乳，缓解其焦虑情绪。

家属支持：鼓励家属多陪伴患者，协助照顾婴儿，减轻患者的心理负担；向家属讲解疾病相关知识，指导其如何帮助患者进行乳汁排空及伤口护理。

4.健康教育

伤口护理指导：告知患者术后1周内避免剧烈运动，防止伤口裂开；伤口愈合前避免洗澡，可采用擦浴方式清洁身体；若伤口出现红肿、渗液增多、疼痛加剧等情况，及时就医。

母乳喂养指导：

暂停右侧哺乳期间，需按时挤奶，保持乳汁分泌，避免回奶；左侧乳房可继续哺乳，哺乳前洗净双手及乳头，避免交叉感染。

待右侧伤口愈合、感染完全控制后，先挤出少量乳汁弃去，再进行哺乳，哺乳后再次清洁乳头。

饮食指导：鼓励患者进食高蛋白、高维生素、易消化的食物，如瘦肉、豆制品、新鲜蔬菜水果等，避免辛辣刺激性食物，促进伤口愈合。

预防复发指导：告知患者产后保持乳头清洁的重要性，哺乳前后用温水清洗乳头；避免婴儿含乳头睡觉，防止乳头皲裂；若出现乳头皲裂，及时涂抹乳头保护霜，暂停哺乳并挤奶排空乳汁，待皲裂愈合后再恢复哺乳。

四、讨论与分析

（一）乳腺脓肿的常见原因

乳腺脓肿多发生于产后哺乳期妇女，尤其是初产妇，主要原因包括：

乳汁淤积：产后乳汁分泌旺盛，若哺乳姿势不正确、婴儿吸吮不足或乳头皲裂导致哺乳中断，易引起乳汁淤积，为细菌生长繁殖提供良好环境。

细菌入侵：乳头皲裂或破损时，细菌（主要为金黄色葡萄球菌）可沿淋巴管入侵乳腺组织，引起