肾功能不全内瘘术后护理个案.docVIP

慢性肾功能不全患者动静脉内瘘术后护理个案

一、病例介绍

患者男性，48岁，因“慢性肾小球肾炎”导致慢性肾功能不全（CKD5期），于2025年10月12日在我院行左前臂自体动静脉内瘘成形术。患者既往有高血压病史10年，规律服用硝苯地平控释片，血压控制在130-140/80-90mmHg。术前评估显示左前臂血管条件良好，无明显血管硬化或狭窄。术后第1天，患者主诉伤口轻微疼痛，无发热、渗血等异常。

二、护理评估

（一）生理状况

生命体征：体温36.8℃，心率78次/分，呼吸18次/分，血压135/85mmHg。

伤口情况：左前臂内瘘切口敷料干燥，无渗血、红肿，局部皮肤温度正常。

内瘘功能：术后第2天可触及内瘘震颤，听诊可闻及连续性血管杂音，提示内瘘通畅。

实验室指标：血肌酐780μmol/L，尿素氮28mmol/L，血红蛋白85g/L，血钾5.2mmol/L。

（二）心理社会状况

患者对长期透析治疗存在焦虑情绪，担心内瘘功能不良影响透析效果。家属对术后护理知识缺乏，存在护理配合不足的风险。

三、护理问题

疼痛：与手术创伤有关。

潜在并发症：内瘘血栓形成、感染、出血、肿胀。

知识缺乏：缺乏内瘘自我护理知识。

焦虑：与疾病预后及治疗费用有关。

四、护理措施

（一）术后基础护理

体位管理：术后6小时内抬高左前臂，高于心脏水平20-30°，促进静脉回流，减轻肿胀。避免压迫术侧肢体，禁止在术侧测量血压、抽血或输液。

伤口护理：每日观察伤口敷料情况，保持干燥清洁。术后第3天换药，观察切口愈合情况，如出现渗血、红肿或分泌物，及时报告医生处理。

疼痛管理：评估疼痛程度，遵医嘱给予非甾体类抗炎药（如布洛芬），并指导患者通过听音乐、深呼吸等方式分散注意力，缓解疼痛。

（二）内瘘功能维护

震颤与杂音监测：每日早晚用手指触摸内瘘震颤，用听诊器听诊血管杂音，如发现震颤减弱或消失、杂音异常，立即报告医生。

促进内瘘成熟：术后2周开始进行内瘘功能锻炼，如握力球训练（每日3次，每次10-15分钟），促进血管扩张和血流增加。

避免危险因素：禁止在内瘘侧肢体佩戴手表、手链，避免提重物（术后1个月内不超过1kg，3个月内不超过3kg），防止内瘘受压或损伤。

（三）并发症预防与护理

并发症类型

预防措施

护理干预

血栓形成

避免低血压、脱水，保持充足血容量；避免内瘘受压；遵医嘱使用抗凝药物。

一旦发现内瘘震颤消失，立即通知医生，行超声检查；必要时行溶栓或手术取栓。

感染

保持伤口清洁，严格无菌操作；指导患者注意个人卫生，避免抓挠伤口。

出现局部红肿、疼痛或发热时，及时采集分泌物培养，遵医嘱使用抗生素。

出血

术后24小时内密切观察伤口渗血情况；避免剧烈咳嗽、便秘等增加腹压的动作。

少量渗血时更换敷料并加压包扎；大量出血时立即压迫止血，通知医生处理。

肿胀

抬高患肢，促进静脉回流；避免长时间下垂肢体。

肿胀明显时可给予冷敷（术后48小时内）或热敷（48小时后），减轻肿胀。

（四）心理护理与健康教育

心理支持：与患者及家属沟通，解释内瘘的重要性及护理方法，减轻焦虑情绪。鼓励患者参与病友交流会，分享治疗经验。

健康教育：

饮食指导：低盐、低脂、优质低蛋白饮食，控制钾、磷摄入。每日饮水量根据尿量及透析情况调整，避免脱水或水肿。

用药指导：遵医嘱服用降压药、纠正贫血药物（如促红细胞生成素）及磷结合剂，监测药物不良反应。

自我护理：指导患者每日检查内瘘情况，如发现异常及时就医。避免穿紧身衣物，保持内瘘侧皮肤清洁。

五、护理效果评价

（一）生理指标改善

术后2周，患者伤口愈合良好，无红肿、渗液。内瘘震颤明显，血管杂音清晰，内瘘功能正常。

术后1个月，患者左前臂肿胀完全消退，可耐受握力球训练。血肌酐稳定在750μmol/L左右，血红蛋白升至95g/L，血钾控制在4.8mmol/L以下。

（二）知识掌握情况

患者及家属能正确描述内瘘自我护理要点，如每日监测震颤、避免压迫术侧肢体、适当功能锻炼等。患者能独立完成内瘘日常检查，掌握紧急情况处理方法。

（三）心理状态改善

患者焦虑情绪明显缓解，能积极配合透析治疗。家属对护理工作的满意度提高，主动参与患者的康复护理。

六、出院指导

内瘘护理：每日检查内瘘震颤和杂音，避免术侧受压、提重物。如出现内瘘疼痛、肿胀、震颤消失等异常，立即就医。

饮食与用药：严格遵医嘱饮食，按时服药，定期复查血常规、肾功能、电解质等指标。

透析准备：术后4-6周内瘘成熟后开始透析治疗，提前与透析中心预约，熟悉透析流程。

定期随访：出院后每周复查1次，术后3个月内每月复查内瘘超声，评估内瘘功能。

七、讨论与总结

动静脉内瘘是维持性血液透析患者的“生命线”，其功能直接影响透析效果和患者生活质量。本案例通过术后体位管理、伤口护理、内瘘功能监测及并发症预防等措施，有效促进了内瘘成熟