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出疹病人的护理个案

一、病例介绍

患者基本信息：患儿，男，2岁6个月，体重12kg，因“发热伴皮疹3天”于2025年12月10日入院。

主诉：患儿3天前无明显诱因出现发热，体温最高达39.5℃，伴烦躁、食欲下降，家长自行给予布洛芬混悬液退热，效果不佳。2天前患儿耳后、颈部出现散在红色斑丘疹，逐渐蔓延至面部、躯干及四肢，皮疹呈充血性，压之褪色，部分融合成片，无明显瘙痒。发病以来，患儿精神萎靡，睡眠不安，大小便正常。

既往史：既往体健，无过敏史，按计划接种麻疹、水痘等疫苗（具体接种记录不详）。

入院查体：T38.8℃，P120次/分，R30次/分，BP90/60mmHg。神志清，精神差，面部、躯干、四肢可见密集红色斑丘疹，部分融合，疹间皮肤正常；耳后、枕部可触及黄豆大小淋巴结，质软、活动度可、无压痛；口腔黏膜可见柯氏斑（Koplik斑）；咽充血，双肺呼吸音粗，未闻及干湿啰音；心腹查体未见异常。

辅助检查：血常规示白细胞计数3.2×10?/L，淋巴细胞比例75%，中性粒细胞比例20%；麻疹病毒IgM抗体阳性；胸片未见明显异常。

初步诊断：麻疹（出疹期）。

二、护理评估

（一）生理评估

体温：持续中高热，波动于38.5℃~39.5℃，易发生热性惊厥风险。

皮肤黏膜：皮疹分布广泛，部分融合，需警惕皮肤破损及继发感染；口腔柯氏斑导致口腔黏膜疼痛，影响进食。

呼吸功能：麻疹病毒可侵犯呼吸道黏膜，患儿双肺呼吸音粗，存在并发肺炎的潜在风险。

营养状况：发热及口腔疼痛导致食欲下降，患儿近3天进食量仅为平时的1/3，存在脱水及营养不良风险。

（二）心理社会评估

患儿：因发热、皮疹瘙痒及口腔疼痛，表现为烦躁、哭闹，对治疗护理操作（如体温测量、口腔护理）存在抵触情绪。

家长：对麻疹的传染性、病程及护理知识缺乏了解，因患儿病情及隔离要求产生焦虑，担心预后。

（三）护理风险评估

风险类型

风险等级

评估依据

热性惊厥

高

体温持续＞38.5℃，年龄＜3岁

皮肤感染

中

皮疹密集，患儿搔抓倾向

口腔黏膜损伤

中

柯氏斑存在，进食时疼痛明显

肺炎并发症

中

麻疹病毒感染史，双肺呼吸音粗

三、护理问题

体温过高：与麻疹病毒感染导致的毒血症有关。

皮肤完整性受损风险：与皮疹瘙痒、搔抓及皮肤清洁不当有关。

口腔黏膜受损：与麻疹病毒侵犯口腔黏膜导致柯氏斑形成有关。

营养失调：低于机体需要量：与发热、口腔疼痛导致进食减少有关。

有感染扩散的风险：与麻疹的强传染性及患儿免疫力低下有关。

焦虑（家长）：与缺乏疾病相关知识及隔离要求有关。

四、护理措施

（一）体温管理：控制高热，预防惊厥

环境调节：保持病室空气流通，室温维持在22℃~24℃，湿度50%~60%，避免直接吹风或过度保暖（防止皮疹不透或诱发高热）。

降温措施：

首选物理降温：用温水擦拭患儿颈部、腋窝、腹股沟等大血管处，每次15~20分钟，避免使用酒精擦浴（易导致血管收缩影响散热）。

药物降温：当体温＞38.5℃时，遵医嘱给予布洛芬混悬液5~10mg/kg口服，每6~8小时一次，避免使用阿司匹林（可能诱发Reye综合征）。

病情监测：每4小时测量体温1次，记录热型及伴随症状；若患儿出现烦躁、意识模糊、抽搐前兆（如眼球上翻、肢体强直），立即报告医生并配合处理。

（二）皮肤护理：保护皮疹，预防感染

皮疹观察：每日观察皮疹的分布、颜色、形态及消退情况，记录出疹顺序（耳后→面部→躯干→四肢）及疹退时间，判断病情进展。

皮肤清洁：用温水轻柔擦拭皮肤（避免使用肥皂或刺激性沐浴露），保持皮肤干燥；穿着宽松、柔软的棉质衣物，避免摩擦皮疹；及时更换汗湿的衣物及床单。

瘙痒缓解：遵医嘱给予炉甘石洗剂外涂皮疹处（皮肤破损处禁用）；剪短患儿指甲，必要时戴手套，防止搔抓导致皮肤破损；转移患儿注意力（如播放动画片、讲故事），减少搔抓行为。

感染预防：若皮疹处出现红肿、渗液，及时报告医生，遵医嘱外涂莫匹罗星软膏，避免继发细菌感染。

（三）口腔护理：减轻疼痛，促进黏膜修复

口腔清洁：每日用生理盐水或2%碳酸氢钠溶液清洁口腔2~3次，动作轻柔，避免损伤柯氏斑及黏膜；饭后用温水漱口，保持口腔湿润。

疼痛缓解：口腔黏膜疼痛明显时，遵医嘱给予利多卡因凝胶局部涂抹（餐前15分钟），减轻进食时的疼痛；避免食用辛辣、酸性、坚硬的食物，选择温凉、流质或半流质饮食（如牛奶、米汤、果汁）。

黏膜观察：每日观察口腔黏膜颜色、柯氏斑消退情况，若出现溃疡或出血，及时报告医生处理。

（四）营养支持：维持体液平衡，保证营养摄入

饮食指导：给予高热量、高蛋白、高维生素的流质或半流质饮食，如鸡蛋羹、蔬菜粥、果泥等；少量多餐，每次进食量以患儿耐受为宜；避免过烫食物，减少对口腔黏膜的刺激。

补液管理：若患儿进食量不足，遵医嘱给予静脉补液（如葡萄糖氯化钠注射液），维持水、电解质