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胸部微创手术后综合护理个案

一、病例基本情况

患者张某，女性，45岁，因体检发现右肺上叶磨玻璃结节（直径约1.2cm）入院。经胸部增强CT及PET-CT检查，考虑为早期肺腺癌可能性大。患者既往体健，无高血压、糖尿病等慢性病史，无药物过敏史。于2025年10月15日在全麻下行胸腔镜下右肺上叶楔形切除术，手术过程顺利，术中出血约50ml，术后安返病房。

二、术后护理评估

（一）生理评估

生命体征：术后返回病房时，体温36.8℃，脉搏85次/分，呼吸20次/分，血压125/75mmHg，血氧饱和度98%（鼻导管吸氧3L/min）。

伤口情况：右侧胸壁可见3个手术切口，分别为1cm、0.5cm、0.5cm，切口敷料干燥，无渗血渗液。

疼痛评估：采用数字疼痛评分法（NRS）评估，患者主诉切口疼痛评分为4分，咳嗽时疼痛加剧，评分为6分。

呼吸功能：患者呼吸平稳，但偶有咳嗽，痰液黏稠不易咳出，双肺呼吸音清，未闻及明显干湿啰音。

引流情况：右侧胸腔闭式引流管通畅，引流液呈淡红色血性液体，术后2小时引流量约80ml。

（二）心理社会评估

患者对疾病及手术存在一定的焦虑情绪，担心术后恢复情况及疾病预后。同时，因术后疼痛及活动受限，患者出现轻微的烦躁情绪。家属对患者的关心程度较高，但对术后护理知识了解不足。

三、术后护理问题及护理措施

（一）疼痛管理

护理问题：术后切口疼痛，与手术创伤有关。

护理措施：

疼痛评估：每4小时评估患者疼痛程度，记录疼痛评分、性质、部位及持续时间。

药物镇痛：遵医嘱给予非甾体类抗炎药（如布洛芬）口服，必要时给予阿片类药物（如吗啡）肌肉注射。用药后观察药物疗效及不良反应，如恶心、呕吐、嗜睡等。

非药物镇痛：

指导患者采取舒适体位，如半坐卧位，减轻胸部张力。

教会患者正确的咳嗽方法，咳嗽时用双手按压切口，以减轻疼痛。

采用分散注意力的方法，如听音乐、与家属聊天等，缓解疼痛。

环境管理：保持病房安静、舒适，减少外界刺激，避免因环境因素加重疼痛。

（二）呼吸功能维护

护理问题：潜在的肺部感染及肺不张风险，与术后疼痛、咳嗽无力有关。

护理措施：

氧疗护理：持续鼻导管吸氧3L/min，监测血氧饱和度，维持在95%以上。根据血氧情况调整氧流量，必要时改为面罩吸氧。

有效咳嗽与排痰：

指导患者进行深呼吸训练，每2小时1次，每次10-15分钟。

协助患者翻身、拍背，促进痰液排出。拍背时从下往上、从外向内，力度适中。

对于痰液黏稠者，遵医嘱给予雾化吸入（如氨溴索），每日2次，每次15-20分钟，以稀释痰液。

鼓励患者主动咳嗽，咳嗽时按压切口，减轻疼痛。若患者咳嗽无力，可采用吸痰术辅助排痰，但需严格遵守无菌操作原则。

呼吸功能锻炼：术后第1天开始指导患者进行肺功能锻炼，如使用肺功能锻炼器，每日3次，每次10-15分钟，逐渐增加锻炼时间和强度。

病情观察：密切观察患者呼吸频率、节律及深度，注意有无呼吸困难、发绀等症状。听诊双肺呼吸音，及时发现肺部感染或肺不张的迹象。

（三）胸腔闭式引流管护理

护理问题：引流管堵塞、脱落或引流异常，与引流管护理不当有关。

护理措施：

保持引流管通畅：

妥善固定引流管，避免扭曲、受压或脱落。引流管长度适宜，以患者翻身时不牵拉为宜。

定时挤压引流管（每1-2小时1次），防止血凝块堵塞。挤压时从靠近患者端向引流瓶端挤压。

观察引流液的颜色、性质及量，术后24小时内引流液一般为血性，以后逐渐变淡。若引流液突然增多或颜色异常（如鲜红色），应及时报告医生。

引流瓶护理：

引流瓶应低于患者胸部水平60-100cm，防止引流液逆流引起感染。

保持引流瓶内无菌，每日更换引流瓶及引流液，严格遵守无菌操作原则。

观察引流瓶内水柱波动情况，正常波动范围为4-6cm。若水柱波动消失，可能提示引流管堵塞或肺已复张，应及时检查。

拔管护理：

当引流液每日少于50ml，无气体逸出，胸部X线片显示肺复张良好时，可考虑拔管。

拔管前嘱患者深吸气后屏气，迅速拔除引流管，并用凡士林纱布覆盖切口，胶布固定。

拔管后观察患者有无呼吸困难、胸痛、皮下气肿等情况，如有异常及时处理。

（四）活动与康复指导

护理问题：术后活动受限，与疼痛、引流管约束有关。

护理措施：

早期活动：

术后第1天：指导患者在床上进行四肢活动，如屈伸四肢、翻身等，每2小时1次。

术后第2天：协助患者坐起，在床边进行轻微活动，如抬腿、转身等。

术后第3天：鼓励患者下床活动，先在床边站立，逐渐过渡到行走。首次下床活动时需有人陪同，防止跌倒。

康复训练：

指导患者进行肩关节活动，如前屈、后伸、外展等，每日3次，每次10-15分钟，防止肩关节粘连。

鼓励患者进行日常生活活动，如穿衣、洗漱等，逐渐恢复自理能力。

活动注意事项：活动时避免牵拉引流管，防止引流管脱落。根据患者耐受情况调整活动量，避免过