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肿瘤科乳腺癌护理查房

一、病例汇报

患者基本信息：

姓名：李女士，年龄45岁，职业：中学教师，婚姻状况：已婚，育有1子。

入院时间：2025年11月15日

主诉：发现右侧乳房无痛性肿块1个月，伴右侧腋窝淋巴结肿大1周。

现病史：患者1个月前洗澡时偶然发现右侧乳房外上象限有一约2cm×3cm大小的肿块，质地硬，边界不清，活动度差，无明显疼痛。近1周自觉右侧腋窝淋巴结肿大，无发热、胸痛、咳嗽等症状。遂至我院乳腺外科就诊，行乳腺超声提示“右侧乳腺实性占位（BI-RADS4C类），右侧腋窝多发淋巴结肿大”，乳腺钼靶检查示“右侧乳腺高密度肿块，边缘毛刺，伴钙化灶”。进一步行乳腺肿块穿刺活检，病理结果提示“乳腺浸润性导管癌（Ⅱ级），免疫组化：ER（+，80%）、PR（+，70%）、HER-2（2+），Ki-67（30%）”。为进一步治疗收入肿瘤科。

既往史：否认高血压、糖尿病、冠心病等慢性病史，否认手术、外伤史，否认药物过敏史。

家族史：母亲曾患“乳腺癌”，于55岁时行手术治疗，目前健在。

入院诊断：右侧乳腺浸润性导管癌（cT2N1M0，ⅡB期）

二、护理评估

（一）生理评估

生命体征：体温36.5℃，脉搏78次/分，呼吸18次/分，血压120/80mmHg，体重62kg，身高165cm，BMI22.8kg/m2。

症状体征：右侧乳房外上象限可触及一约2.5cm×3.0cm肿块，质硬，边界不清，表面不光滑，活动度差，与皮肤无明显粘连；右侧腋窝可触及2枚肿大淋巴结，最大约1.5cm×1.0cm，质硬，活动度尚可，无压痛。左侧乳房及腋窝未触及异常。

实验室及影像学检查：

血常规：白细胞6.5×10?/L，血红蛋白125g/L，血小板220×10?/L，肝肾功能、电解质、凝血功能均正常。

肿瘤标志物：CA15335U/ml（参考值25U/ml），CEA5.2ng/ml（参考值5ng/ml），其余指标正常。

胸部CT、腹部超声、骨扫描均未见远处转移征象。

（二）心理社会评估

心理状态：患者得知诊断后情绪低落，表现为焦虑、恐惧，担心疾病预后及治疗费用，对手术及化疗存在顾虑，夜间睡眠质量差。

社会支持：丈夫及儿子对其关心支持，愿意陪伴治疗；单位同事及朋友多次探望，给予精神鼓励。家庭经济状况良好，能够承担治疗费用。

知识水平：对乳腺癌的治疗方案、护理要点及康复知识了解较少，存在认知误区，如认为“化疗会导致脱发，影响形象”“手术后会失去女性特征”等。

三、护理问题及护理措施

（一）焦虑/恐惧：与担心疾病预后、治疗副作用及形象改变有关

护理措施：

心理支持：

主动与患者沟通，耐心倾听其内心感受，鼓励其表达焦虑和恐惧情绪，给予情感上的支持和安慰。

向患者及家属详细讲解乳腺癌的治疗进展、成功案例及预后情况，增强其治疗信心。例如，告知患者目前乳腺癌的5年生存率较高，尤其是早期患者，通过规范治疗可以获得较好的疗效。

邀请同病房康复良好的患者分享经验，让患者感受到“自己并不孤单”，增强其应对疾病的勇气。

认知干预：

采用通俗易懂的语言，向患者讲解手术、化疗、放疗等治疗方法的目的、过程及可能出现的副作用，让患者对治疗有充分的了解，减少未知带来的恐惧。

针对患者对形象改变的担忧，介绍假发、义乳等辅助用品的使用方法，帮助患者做好形象管理，维持自尊。

放松训练：指导患者进行深呼吸、渐进性肌肉放松等训练，每天2次，每次15-20分钟，缓解焦虑情绪，改善睡眠质量。

（二）知识缺乏：缺乏乳腺癌治疗、护理及康复相关知识

护理措施：

健康教育计划：根据患者的文化程度和接受能力，制定个性化的健康教育计划，分阶段进行知识普及。

疾病知识讲解：

发放乳腺癌健康教育手册，内容包括疾病病因、治疗方案、护理要点、康复锻炼等。

利用图片、视频等直观方式，向患者讲解乳腺的解剖结构、乳腺癌的发生发展过程，帮助患者理解疾病。

治疗相关知识指导：

手术前：讲解术前准备的内容（如皮肤准备、胃肠道准备等）、手术方式（如保乳手术、乳房全切术+腋窝淋巴结清扫术等）及术后注意事项（如体位、伤口护理、引流管护理等）。

化疗前：告知患者化疗药物的作用机制、常见副作用（如恶心呕吐、脱发、骨髓抑制等）及应对方法。例如，恶心呕吐可通过饮食调整（少食多餐、避免油腻刺激性食物）、药物干预（如昂丹司琼、格拉司琼等）缓解；脱发是暂时的，化疗结束后头发会逐渐长出，可提前准备假发。

放疗前：讲解放疗的目的、过程、可能出现的皮肤反应（如红斑、干燥、脱皮等）及护理方法（保持皮肤清洁干燥、避免摩擦、使用温和的护肤品等）。

康复知识指导：

指导患者进行术后患肢功能锻炼，如握拳、屈肘、抬臂等，循序渐进，避免过度劳累。例如，术后1-2天可进行握拳、伸指运动；术后3-5天可进行屈肘运动；术后1周可进行抬臂运动，逐渐增加活动范围。

强调定期复查