老年人高烧护理个案.docVIP

高龄独居老人感染性高热合并基础疾病的个案护理

一、个案基本资料

患者张XX，男，82岁，独居，既往有2型糖尿病（病程15年，口服二甲双胍控制）、高血压3级（病程10年，规律服用硝苯地平缓释片）及慢性阻塞性肺疾病（COPD）病史。患者于2025年12月15日因“持续发热3天，最高体温39.8℃”由社区志愿者送入我院急诊。入院时意识模糊，伴咳嗽、咳黄脓痰，呼吸急促（28次/分），血压165/95mmHg，随机血糖18.2mmol/L。血常规示白细胞计数15.6×10^9/L，中性粒细胞百分比89%；胸部CT提示双肺下叶炎症。诊断为社区获得性肺炎、感染性高热、2型糖尿病（血糖控制不佳）、高血压3级（极高危）、COPD急性加重期。

二、护理评估

（一）生理评估

生命体征：体温波动于38.5℃-39.8℃，呈稽留热型；心率110-125次/分；呼吸26-30次/分，SpO?90%（未吸氧状态）；血压150-170/85-98mmHg。

症状体征：意识模糊，精神萎靡，皮肤干燥、弹性差，口唇发绀，双肺可闻及湿啰音，咳嗽无力，痰液黏稠不易咳出。

实验室指标：血糖持续升高（16.5-19.2mmol/L），血钠132mmol/L（轻度低钠），血钾3.4mmol/L（轻度低钾），C反应蛋白（CRP）120mg/L（显著升高）。

（二）心理与社会评估

患者独居，子女定居外地，日常依赖社区服务。因突发高热及基础疾病加重，表现出明显的焦虑与恐惧，担心病情恶化及无人照料。沟通时语速缓慢，对治疗和护理配合度一般。

（三）风险评估

根据Morse跌倒风险评估量表评分45分（高危），Braden压疮风险评估量表评分12分（高危），吞咽功能评估示洼田饮水试验3级（存在误吸风险）。

三、护理问题与护理目标

（一）主要护理问题

体温过高：与肺部感染导致的炎症反应有关。

气体交换受损：与肺部炎症、气道分泌物增多及呼吸肌疲劳有关。

血糖控制不佳：与感染应激、胰岛素抵抗及药物剂量不足有关。

有体液不足的危险：与高热出汗、摄入减少及糖尿病多尿有关。

有跌倒/压疮/误吸的风险：与意识模糊、活动受限、营养不良及吞咽功能下降有关。

焦虑：与病情重、缺乏家庭支持及对预后不确定有关。

（二）护理目标

72小时内：体温降至38℃以下，生命体征平稳。

5天内：SpO?维持在95%以上，咳嗽咳痰症状缓解，肺部啰音减少。

1周内：空腹血糖控制在7-9mmol/L，餐后2小时血糖≤11.1mmol/L。

住院期间：无脱水及电解质紊乱，未发生跌倒、压疮及误吸事件。

出院前：患者焦虑情绪缓解，能掌握基础疾病自我管理知识。

四、护理措施

（一）高热护理

降温措施

物理降温：采用温水擦浴（重点擦拭颈部、腋窝、腹股沟等大血管处），避免使用酒精擦浴（因患者皮肤干燥且可能加重血管扩张导致血压下降）。每4小时测量体温1次，若体温≥39℃，增加测量频率至每1小时1次。

药物降温：遵医嘱给予布洛芬混悬液10ml口服（体温≥38.5℃时），用药后30分钟复测体温，观察降温效果及有无出汗过多导致的虚脱。

环境调节：保持病室温度22℃-24℃，湿度50%-60%，避免对流风直吹患者。

病情观察：密切监测体温变化趋势，记录热型及伴随症状（如寒战、皮疹、意识改变等）。观察有无惊厥、抽搐等高热并发症，一旦发生立即报告医生并配合处理。

（二）呼吸功能护理

氧疗护理：给予鼻导管吸氧，氧流量2-3L/min，维持SpO?在95%以上。每日更换鼻导管，观察鼻腔黏膜有无损伤。

气道管理：

指导并协助患者进行有效咳嗽：先进行5-6次深呼吸，在深吸气末屏气3-5秒，然后用力咳嗽2-3次，将痰液咳出。

给予雾化吸入：生理盐水20ml+氨溴索30mg，每日2次，每次15-20分钟，以稀释痰液，促进排出。

定期翻身拍背：每2小时翻身1次，拍背时手指并拢呈空心掌，从下往上、从外向内轻轻叩击背部，力度以患者不感到疼痛为宜。

呼吸功能锻炼：病情稳定后，指导患者进行腹式呼吸和缩唇呼吸训练，每日2次，每次10-15分钟，以增强呼吸肌力量，改善通气功能。

（三）血糖管理

胰岛素治疗护理：遵医嘱给予胰岛素泵持续皮下输注（基础量0.8U/h，餐前大剂量根据血糖值调整）。每日监测空腹、三餐后2小时及睡前血糖，必要时加测凌晨3点血糖，防止低血糖发生。

饮食指导：与营养科协作，制定糖尿病低盐低脂饮食方案，每日总热量控制在1500-1800kcal，碳水化合物占50%-55%，蛋白质占15%-20%，脂肪占25%-30%。鼓励患者多饮水（每日1500-2000ml），避免含糖饮料。

血糖监测与记录：准确记录血糖值及胰岛素用量，及时发现血糖波动，为医生调整治疗方案提供依据。

（四）体液与电解质平衡维护

补液护理：遵医嘱静脉输注生理盐水500ml+氯化钾1.5g（缓慢滴