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剖腹产术后第五天产妇护理个案

一、病例资料

患者基本信息：张女士，28岁，初产妇，因“胎儿窘迫”于2025年12月22日在腰硬联合麻醉下行子宫下段剖宫产术，手术顺利，娩出一健康男婴，体重3200g。术后第5天（2025年12月27日），患者由家属陪同返院复查，主诉“腹部伤口疼痛、活动后头晕、乳汁分泌不足”，门诊以“剖宫产术后恢复期”收入院观察。

既往史：否认高血压、糖尿病、心脏病等慢性病史，无药物过敏史。

生命体征：体温36.8℃，脉搏82次/分，呼吸18次/分，血压115/75mmHg，血氧饱和度98%（未吸氧）。

专科检查：腹部切口敷料干燥，无渗血渗液，切口周围皮肤无红肿硬结，宫底位于脐下两指，质硬，恶露量少、色淡红，无异味。双乳充盈，乳晕区有硬结，挤压乳头可见少量淡黄色乳汁溢出。

二、护理评估

（一）生理功能评估

疼痛评估：采用**数字评分法（NRS）**评估腹部伤口疼痛，得分4分（中度疼痛），活动时疼痛加剧，休息时可缓解。

营养状况：术后饮食以流质、半流质为主，食欲一般，每日进食3-4次，自述“吃不下太多东西”。

活动能力：可自行翻身、坐起，下床活动需家属搀扶，行走时步态缓慢，自述“走几步就累”。

排泄功能：术后第3天已排气排便，大便每日1次，成形，小便自解顺畅，无尿频尿急尿痛。

（二）心理社会评估

情绪状态：患者情绪低落，对伤口恢复和乳汁分泌表示担忧，自述“担心伤口长不好