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耳后脓肿护理个案

一、患者基本信息

姓名：王某

性别：男

年龄：32岁

职业：建筑工人

入院时间：2025年10月15日

主诉：右侧耳后红肿疼痛3天，伴发热1天

既往史：体健，无高血压、糖尿病等慢性病史，无手术史及药物过敏史

生活习惯：长期户外作业，每日饮酒约200ml，吸烟10支/日

二、病情概述

1.现病史

患者3天前无明显诱因出现右侧耳后轻微胀痛，未予重视。次日局部红肿范围扩大，疼痛加剧，影响睡眠及转头动作。1天前出现发热，体温最高达38.8℃，伴头痛、乏力，自行服用“布洛芬”后体温暂降，但耳后症状无缓解。今日因疼痛难忍、局部皮肤发亮，遂至我院急诊就诊。

2.体格检查

体温：38.5℃，脉搏：96次/分，呼吸：20次/分，血压：125/80mmHg

右侧耳后：可见约4cm×5cm红肿区域，边界不清，触痛明显，局部皮温升高，中央区可触及波动感，无破溃流脓；耳廓无畸形，外耳道通畅，鼓膜完整。

其他：双侧颈部淋巴结未触及肿大，心肺腹查体无异常。

3.辅助检查

血常规：白细胞计数15.2×10?/L（正常参考值4-10×10?/L），中性粒细胞百分比88%（正常参考值50%-70%），提示细菌感染。

C反应蛋白（CRP）：65mg/L（正常参考值＜10mg/L），炎症指标显著升高。

局部超声：右侧耳后皮下可见液性暗区，范围约3.8cm×4.2cm，考虑脓肿形成。

4.诊断与治疗方案

诊断：右侧耳后急性化脓性脓肿

治疗方案：

手术治疗：当日局麻下行“右侧耳后脓肿切开引流术”，术中引流出黄色黏稠脓液约20ml，留取脓液标本做细菌培养+药敏试验。

药物治疗：术后予头孢呋辛钠2.25g静脉滴注，每8小时1次（抗感染）；布洛芬缓释胶囊0.3g口服，每12小时1次（镇痛退热）；每日换药时用0.9%生理盐水冲洗脓腔，填塞凡士林纱条引流。

护理重点：密切观察病情变化，做好伤口护理、疼痛管理、感染控制及健康指导。

三、护理评估

1.生理功能评估

疼痛：采用数字疼痛评分法（NRS）评估为7分（重度疼痛），疼痛性质为搏动性胀痛，夜间及活动时加重。

体温：持续低热（37.8℃-38.5℃），伴乏力、食欲减退。

伤口情况：术后切口约3cm，可见少量淡血性渗出，凡士林纱条填塞在位，周围皮肤轻度红肿。

营养状况：患者因疼痛及发热，近2日进食量减少约1/3，体重无明显变化，但血清白蛋白38g/L（正常下限），提示轻度营养风险。

2.心理社会评估

心理状态：患者因突发疾病及手术，出现焦虑情绪，担心伤口愈合不良影响工作，对每日换药的疼痛存在恐惧。

社会支持：家属陪伴照料，能提供情感支持，但对脓肿护理知识了解不足。

认知水平：初中文化，对疾病诱因（如皮肤清洁不足、饮酒导致免疫力下降）认知欠缺，需加强健康指导。

3.护理风险评估

感染扩散风险：患者白细胞及CRP升高，若引流不畅或护理不当，可能导致感染向周围组织（如乳突、颈部）扩散。

疼痛相关风险：重度疼痛可能影响睡眠及情绪，降低免疫力，延缓愈合。

营养风险：进食减少可能导致蛋白质摄入不足，影响伤口修复。

四、护理问题

基于护理评估，确定以下优先护理问题：

急性疼痛：与脓肿压迫周围组织、手术切口及换药刺激有关。

体温过高：与细菌感染释放致热原有关。

有感染扩散的风险：与脓肿引流不充分、局部皮肤屏障受损有关。

焦虑：与疾病预后不确定、疼痛恐惧有关。

知识缺乏：缺乏耳后脓肿的病因、护理及预防知识。

营养失调：低于机体需要量：与发热、疼痛导致进食减少有关。

五、护理措施

1.急性疼痛护理

疼痛监测：每4小时用NRS评分评估疼痛程度，记录疼痛性质、诱发因素及缓解情况。

药物镇痛：遵医嘱按时给予布洛芬，若NRS评分≥6分，报告医生调整镇痛方案（如加用氨酚曲马多）；用药后30分钟评估效果。

非药物镇痛：

指导患者采取舒适体位（如健侧卧位，避免压迫患耳），减少头部活动。

采用分散注意力法：播放患者喜欢的音乐、与家属聊天，每次15-20分钟。

换药时动作轻柔，先用0.5%利多卡因局部湿敷5分钟，减轻纱条拔除时的疼痛。

2.体温过高护理

体温监测：每6小时测量体温1次，若体温＞38.5℃，增加测量频率至每2小时1次，记录热型及伴随症状。

降温措施：

物理降温：体温＞38.5℃时，用温水擦浴（避开伤口）、头部冷敷，避免使用酒精擦浴（刺激皮肤）。

药物降温：遵医嘱予布洛芬，用药后30分钟复测体温，观察有无出汗过多导致虚脱。

液体补充：鼓励患者多饮水（每日2000-2500ml），若进食困难，遵医嘱予5%葡萄糖氯化钠注射液500ml静脉滴注，维持体液平衡。

3.感染控制护理

伤口护理：

严格执行无菌操作：换药前洗手，戴无菌手套，用0.5%聚维酮碘消毒伤口周围皮肤（直径≥15cm）。

引流管理：每日换药时观察引流液的量、颜色