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肾积水术后冬季护理查房

查房时间：2025年12月24日15:00

查房地点：泌尿外科病房3床

患者信息：

姓名：张某

性别：男

年龄：56岁

诊断：左肾积水（肾盂输尿管连接部狭窄）、左侧经皮肾镜碎石取石术后（PCNL）

手术日期：2025年12月18日

当前状态：术后第6天，生命体征平稳，引流管在位通畅，伤口愈合良好，拟明日出院。

一、病例汇报

责任护士：患者张某，因“左侧腰部胀痛伴间歇性发热1月”入院，术前CT提示左肾中度积水，肾盂输尿管连接部狭窄伴结石（直径约1.2cm）。12月18日在全麻下行左侧PCNL术，术中留置双J管及肾造瘘管。术后第1天体温波动于37.5-38.0℃，予抗生素治疗后恢复正常；术后第3天拔除肾造瘘管，目前双J管在位，尿液颜色清亮，每日尿量约1500ml。患者既往有高血压病史5年，规律服用硝苯地平控释片，血压控制在130/80mmHg左右。

护理问题：

体温异常风险：冬季环境温度低，患者术后免疫力下降，易发生呼吸道感染或泌尿系统感染。

管道护理风险：双J管留置期间，冬季活动减少可能导致管道移位或堵塞。

皮肤完整性受损风险：冬季皮肤干燥，患者术后卧床时间长，易发生压疮。

出院指导需求：患者对术后冬季自我护理知识掌握不足，需强化居家注意事项。

二、护理措施讨论

（一）体温管理

冬季病房温度应维持在22-24℃，湿度50%-60%。患者术后需注意保暖，避免受凉。责任护士每班监测体温，若体温超过38.5℃，立即报告医生并采取物理降温（如温水擦浴），同时观察伤口有无红肿渗液、尿液颜色及性状变化，及时留取尿常规及血培养，警惕感染。案例：患者术后第2天因夜间未盖好被子受凉，体温升至38.2℃，护士立即增加被褥，给予温水擦浴，并遵医嘱补液，2小时后体温恢复正常。

（二）管道护理

双J管留置期间，患者需多饮水（每日2000-3000ml），以稀释尿液、减少结晶形成。冬季患者可能因怕冷减少饮水，需加强健康宣教，鼓励分次饮水。同时，指导患者避免剧烈活动（如弯腰、跳跃），防止双J管移位。责任护士每日观察尿液颜色，若出现血尿或尿液浑浊，及时通知医生处理。注意：冬季患者衣物较厚，需定期检查引流管固定情况，避免管道受压或扭曲。

（三）皮肤护理

冬季皮肤干燥，患者术后卧床期间需每2小时翻身一次，按摩骨隆突处（如骶尾部、足跟）。使用润肤露保持皮肤湿润，避免使用刺激性肥皂。若患者出现皮肤瘙痒，可遵医嘱使用炉甘石洗剂，防止抓挠导致皮肤破损。措施：责任护士每日协助患者温水擦浴，更换宽松棉质衣物，保持床单清洁干燥。

（四）营养支持

冬季患者食欲可能下降，需鼓励进食高蛋白、高热量、易消化食物（如鸡蛋、牛奶、鱼肉），增强机体抵抗力。同时，补充维生素C（如新鲜水果），促进伤口愈合。饮食建议：避免辛辣刺激性食物，减少泌尿系统刺激。

三、出院指导重点

（一）居家环境准备

室温调节：保持室内温暖，避免空调直吹，可使用加湿器维持湿度。

管道护理：双J管一般留置4-6周，期间避免憋尿、剧烈运动，防止管道移位。若出现尿频、尿急、腰痛等症状，及时就医。

饮水要求：每日饮水2000ml以上，冬季可饮用温水，避免冰水刺激。

（二）活动与休息

适度运动：冬季可在室内进行散步、太极拳等轻度活动，避免长时间卧床。

保暖措施：外出时佩戴帽子、围巾，避免受凉，尤其是腰部保暖，防止肾区不适。

（三）复查计划

时间安排：术后1个月复查泌尿系B超，确认双J管位置及肾积水恢复情况，术后2个月拔除双J管。

异常情况：若出现发热、腰痛、血尿加重或尿量减少，立即就近就医。

四、护理效果评价

患者目前生命体征平稳，伤口愈合良好，无发热及感染迹象。双J管固定在位，尿液清亮，每日尿量正常。皮肤完整无压疮，患者已掌握冬季居家护理要点，如正确保暖、饮水方法及管道自我观察。出院前评估：患者能复述“多饮水、避免剧烈活动、定期复查”等核心内容，护理问题基本解决。

五、总结与反思

冬季肾积水术后患者的护理需重点关注保暖、管道管理、皮肤护理三大方面。护理人员应根据冬季特点调整护理措施，强化健康宣教，提高患者自我管理能力。同时，加强多学科协作（如与营养师、康复师沟通），为患者提供全面的康复支持。未来改进方向：可制作冬季护理手册，图文并茂地指导患者居家护理，提升健康教育效果。

查房结论：患者病情稳定，护理措施落实到位，符合出院标准，明日可办理出院手续。

记录人：李护士

参与人员：王护士长、张医生、全体责任护士

日期：2025年12月24日