心梗病人的急救与护理.docVIP

心梗病人的急救与护理

一、心梗的基本概念与发病机制

心肌梗死（MyocardialInfarction，简称心梗）是指由于冠状动脉供血急剧减少或中断，导致心肌严重而持久的缺血缺氧，进而引发心肌细胞坏死的一种急性心血管疾病。它是冠心病（冠状动脉粥样硬化性心脏病）的严重类型，具有发病急、病情重、死亡率高的特点。

发病机制主要源于冠状动脉粥样硬化斑块的破裂或侵蚀。当斑块破裂后，血液中的血小板会迅速聚集形成血栓，堵塞冠状动脉管腔，导致相应供血区域的心肌缺血。若缺血时间超过20-30分钟，心肌细胞便会开始不可逆的坏死。常见的诱因包括剧烈运动、情绪激动、暴饮暴食、寒冷刺激、过度劳累、吸烟酗酒等。

二、心梗的典型症状与识别

及时识别心梗症状是挽救生命的关键。心梗的症状因人而异，但以下是一些典型表现：

剧烈胸痛：这是最常见、最典型的症状。疼痛通常位于胸骨后或心前区，呈压榨性、闷胀性或窒息性疼痛，可向左肩、左臂内侧、颈部、下颌、上腹部放射。疼痛持续时间较长，一般超过30分钟，休息或含服硝酸甘油多不能缓解。

全身症状：发热（一般在38℃左右，持续约一周）、心动过速、白细胞增高和血沉增快等，由坏死物质吸收引起。

胃肠道症状：疼痛剧烈时常伴有频繁的恶心、呕吐和上腹胀痛，与迷走神经受坏死心肌刺激和心排血量降低、组织灌注不足等有关。

心律失常：多发生在起病1-2周内，以24小时内最多见。可出现各种心律失常，其中以室性心律失常最多，尤其是室性期前收缩。严重者可发生心室颤动而猝死。

低血压和休克：疼痛期中血压下降常见，未必是休克。如疼痛缓解而收缩压仍低于80mmHg，有烦躁不安、面色苍白、皮肤湿冷、脉细而快、大汗淋漓、尿量减少（20ml/h）、神志迟钝甚至晕厥者，则为休克表现。

心力衰竭：主要是急性左心衰竭，可在起病最初几天内发生，或在疼痛、休克好转阶段出现。表现为呼吸困难、咳嗽、发绀、烦躁等症状，严重者可发生肺水肿，随后可发生颈静脉怒张、肝大、水肿等右心衰竭表现。

需要特别注意的是，部分患者（尤其是老年人、糖尿病患者或女性）可能症状不典型，仅表现为胸闷、气短、乏力、牙痛、下颌痛、肩背痛或上腹部不适等，容易被忽视或误诊。因此，对于有冠心病危险因素（如高血压、高血脂、糖尿病、吸烟、肥胖、家族史等）的人群，出现上述任何不适，都应高度警惕心梗的可能。

三、心梗的紧急处理与急救措施

心梗发生后，时间就是心肌，时间就是生命。每延迟一分钟，就意味着更多心肌细胞的死亡。因此，掌握正确的急救措施至关重要。

（一）立即采取的行动

立即拨打急救电话：一旦怀疑发生心梗，应立即拨打120急救电话，告知接线员患者的症状、所在位置以及既往病史（如是否有冠心病、高血压等）。在等待急救人员到来的过程中，不要随意搬动患者，除非患者处于危险环境中。

让患者保持安静休息：让患者立即停止一切活动，就地平卧或半卧位休息，避免任何体力消耗和精神紧张。解开领口、腰带等束缚物，保持呼吸道通畅。

舌下含服硝酸甘油：如果患者随身携带硝酸甘油，且血压不低（收缩压≥90mmHg），可立即舌下含服一片（0.5mg）。若5分钟后症状未缓解，可再含服一片，最多可连续含服3片。注意：如果患者血压偏低、心率过慢或过快，或有青光眼、颅内压增高等情况，则不宜使用硝酸甘油。

嚼服阿司匹林：在没有禁忌症（如对阿司匹林过敏、活动性出血、近期有脑出血史等）的情况下，可立即嚼服阿司匹林300mg。阿司匹林能抑制血小板聚集，防止血栓扩大，为后续治疗争取时间。

密切观察病情变化：注意观察患者的意识、呼吸、脉搏和血压。如果患者出现意识丧失、呼吸停止、脉搏消失，应立即进行心肺复苏（CPR）。

（二）心肺复苏（CPR）的基本步骤

如果患者发生心脏骤停，应立即进行心肺复苏：

判断意识和呼吸：轻拍患者双肩并呼喊，观察其是否有反应；同时观察胸部是否有起伏，判断呼吸是否存在。

呼救求援：若患者无意识、无呼吸或仅有濒死喘息，立即让身边的人拨打120急救电话，并取来体外除颤仪（AED，如果有）。

摆放体位：将患者仰卧于坚硬平坦的地面或床板上。

胸外按压：

部位：两乳头连线中点（胸骨中下1/3交界处）。

手法：双手掌根重叠，手指交叉相扣，掌心翘起，避免接触胸壁。双臂伸直，垂直向下用力按压。

深度：成人按压深度为5-6厘米。

频率：每分钟100-120次。

按压与放松时间大致相等，放松时掌根不要离开胸壁。

开放气道：采用仰头抬颏法，一手置于患者前额用力加压，使头后仰，另一手的食指和中指抬起下颏，使下颌尖、耳垂的连线与地面垂直。

人工呼吸：保持气道开放，用拇指和食指捏住患者鼻孔，正常吸一口气后，用嘴完全包裹患者的嘴，缓慢吹气（约1秒钟），确保胸廓起伏。吹气后，松开捏鼻的手指，让气体自然呼出。

按压与通气比例：在未使用AED的情况下，成人单人CPR时，按压与通气比