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男性患者术后护理查房

一、查房对象基本信息

患者姓名：张某

性别：男

年龄：56岁

住院号：202512001

入院时间：2025年12月18日

手术时间：2025年12月20日

手术名称：腹腔镜下胆囊切除术

诊断：慢性胆囊炎伴胆囊结石

主管医生：李医生

责任护士：王护士

二、术后病情观察

（一）生命体征监测

体温：术后第1日体温37.8℃，第2日降至36.9℃，目前（术后第5日）体温36.5℃，无发热。

脉搏：术后第1日脉搏92次/分，第2日85次/分，目前78次/分，节律整齐。

呼吸：术后第1日呼吸22次/分，第2日20次/分，目前18次/分，呼吸平稳。

血压：术后第1日血压135/85mmHg，第2日130/80mmHg，目前125/75mmHg，血压稳定。

（二）伤口及引流情况

伤口：腹部有3个腹腔镜手术切口，分别位于脐周（1cm）、右上腹（0.5cm）、右下腹（0.5cm），切口敷料干燥，无渗血、渗液，周围皮肤无红肿、硬结。

引流管：术后留置腹腔引流管1根，于术后第3日拔除，拔除前引流液为淡血性，量约50ml/日，拔除后伤口愈合良好。

（三）疼痛评估

疼痛部位：右上腹及手术切口处。

疼痛程度：术后第1日疼痛评分（NRS）为6分，给予口服布洛芬缓释胶囊后缓解至3分；术后第2日疼痛评分4分，继续口服止痛药后缓解至2分；目前疼痛评分1分，偶有轻微疼痛，无需药物干预。

（四）胃肠