脑室引流的术后护理查房.docVIP

脑室引流的术后护理查房.doc

脑室引流术后护理查房

一、查房基本信息

查房时间：2025年12月27日10:00

查房地点：神经外科病房3床

患者姓名：张某

性别：男

年龄：56岁

住院号：NS202512003

诊断：高血压脑出血（右侧基底节区）、脑室引流术后

查房主持人：李护士长

参加人员：责任护士王某、实习护士赵某、轮转护士孙某

二、病例汇报（责任护士王某）

患者因“突发左侧肢体无力伴意识模糊2小时”于2025年12月20日入院。入院时GCS评分12分（E3V4M5），头颅CT示右侧基底节区脑出血，量约30ml，破入脑室系统。急诊行右侧脑室外引流术，术后入神经外科监护室。术后第3天转入普通病房，目前为术后第7天。

术后恢复情况：

意识状态：神志清楚，GCS评分15分，定向力、记忆力正常。

生命体征：体温36.8℃，脉搏78次/分，呼吸18次/分，血压135/85mmHg（口服硝苯地平控释片30mgqd）。

引流管情况：脑室引流管在位通畅，引流液呈淡黄色清亮液体，24小时引流量约150ml。引流管高度维持在外耳道水平上10-15cm。

神经系统体征：左侧肢体肌力4级，右侧肢体肌力5级，病理征未引出。

并发症观察：无头痛、呕吐，无颈项强直，切口敷料干燥，无红肿渗液。

三、护理评估

（一）生理功能评估

神经系统功能

意识与认知：患者神志清楚，对答切题，能准确描述自身感受。