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耳鼻喉科鼻外伤病人护理

鼻外伤是耳鼻喉科常见急症，多由外力撞击、跌倒、运动损伤或暴力冲突引起，涵盖了从轻微软组织挫伤、鼻出血到严重鼻骨骨折、鼻中隔偏曲甚至颅面复合伤等多种类型。科学、系统的护理对于减轻患者痛苦、预防并发症、促进伤口愈合及恢复鼻腔正常生理功能至关重要。

一、鼻外伤的临床特点与护理评估

（一）常见类型与临床表现

鼻外伤的临床表现因损伤程度和部位而异，主要包括：

鼻部软组织损伤：表现为鼻部肿胀、疼痛、皮肤擦伤、裂伤或皮下淤血（俗称“熊猫眼”）。

鼻出血：可为单侧或双侧，出血量不等，严重时可导致失血性休克。

鼻骨骨折：鼻梁塌陷、偏斜，触诊有骨擦感，鼻塞明显，部分患者伴有嗅觉减退。

鼻中隔损伤：鼻中隔血肿表现为鼻塞、鼻梁胀痛；鼻中隔偏曲则导致持续性鼻塞、头痛。

颅面复合伤：可能伴有脑脊液鼻漏（鼻腔流出清亮液体，低头时增多）、意识障碍等，提示病情危重。

（二）护理评估要点

受伤史评估：详细询问受伤时间、原因、外力性质（如撞击、跌倒、锐器伤）、受伤部位及当时情况（如有无昏迷、鼻腔出血、液体流出）。

症状与体征评估：

局部：观察鼻部外形、肿胀程度、皮肤完整性、有无出血或异常分泌物；触诊有无压痛、骨擦感、皮下气肿；检查鼻腔通气情况、鼻中隔有无偏曲或血肿。

全身：评估生命体征（体温、脉搏、呼吸、血压），观察有无头晕、头痛、恶心呕吐、意识改变等，警惕颅脑损伤。

辅助检查评估：了解影像学检查（如鼻骨侧位片、鼻窦CT）结果，明确骨折部位、类型及有无合并其他损伤；必要时进行血常规、凝血功能等检查。

二、鼻外伤病人的急救与护理

（一）现场急救原则

保持呼吸道通畅：及时清除鼻腔及口腔内的血块、分泌物，防止窒息。如有明显鼻塞或鼻腔大量出血，可让患者头部稍前倾，不要后仰，避免血液流入咽喉部引起呛咳或误吸。

止血：

对于少量鼻出血，可指导患者用手指捏紧两侧鼻翼10-15分钟，同时冷敷前额或后颈部。

对于较大量出血或经上述方法无效者，应立即送往医院，由专业医护人员进行鼻腔填塞止血。

预防休克：对于严重鼻外伤伴有大量出血者，应迅速建立静脉通路，遵医嘱补液、输血，监测生命体征，注意保暖。

保护创面：对于开放性伤口，可用清洁敷料或纱布覆盖，避免污染。

妥善搬运：对于怀疑有颈椎损伤或颅脑损伤的患者，搬运时需保持头部与躯干成一直线，避免剧烈晃动。

（二）院内护理措施

体位护理：

鼻出血患者：取半坐卧位或坐位，头稍前倾，有利于鼻腔引流，减轻头部充血，降低鼻内压。

鼻骨骨折复位术后或鼻腔填塞患者：取半坐卧位，以减轻鼻部肿胀和疼痛，促进引流。

合并颅脑损伤者：根据病情取平卧位或头高足低位。

病情观察：

严密监测生命体征：尤其是血压、脉搏、意识状态，警惕休克及颅脑损伤的发生。

观察鼻腔出血情况：记录出血量、颜色、性质及持续时间。如发现鼻腔填塞物松动、渗血增多，应及时报告医生。

观察鼻腔分泌物：注意有无清亮液体流出，警惕脑脊液鼻漏。一旦发现，应立即让患者取半坐卧位，避免用力咳嗽、擤鼻，并及时报告医生。

观察鼻部肿胀及疼痛：评估肿胀程度和疼痛评分，遵医嘱给予冷敷（受伤48小时内）或热敷（受伤48小时后），必要时使用止痛药物。

鼻腔填塞护理：

告知患者鼻腔填塞的目的（止血、支撑）及可能出现的不适（如鼻塞、头痛、流泪），取得配合。

保持鼻腔填塞物固定、在位，避免自行取出。

指导患者张口呼吸，口唇干裂时可涂石蜡油或润唇膏。

鼓励患者多饮水，进食温凉流质或半流质饮食，避免辛辣刺激性食物。

每日口腔护理2次，保持口腔清洁，预防感染。

遵医嘱使用抗生素预防感染。

疼痛护理：

评估疼痛程度，采用数字评分法（NRS）或面部表情量表（FPS-R）。

提供安静、舒适的环境，减少不良刺激。

指导患者进行深呼吸、听音乐等放松技巧，转移注意力。

遵医嘱给予止痛药物（如布洛芬、对乙酰氨基酚），并观察用药效果及不良反应。

心理护理：

鼻外伤常突然发生，患者可能因疼痛、外观改变、担心预后而产生焦虑、恐惧心理。

护士应态度亲切，耐心解释病情及治疗护理措施，减轻患者心理负担。

鼓励患者表达内心感受，给予心理支持和安慰。

对于因鼻外形改变而情绪低落的患者，应强调早期正确治疗和护理对恢复外观的重要性，并介绍成功案例，增强其信心。

三、鼻外伤病人的专科护理

（一）鼻骨骨折复位术的护理

术前护理：

向患者及家属解释手术目的、过程、麻醉方式及注意事项，签署手术同意书。

术前完善相关检查，如血常规、凝血功能、传染病筛查等。

术前禁食禁水6-8小时（全麻患者）。

清洁面部，剪去鼻毛（必要时）。

遵医嘱术前用药，如镇静剂。

术后护理：

体位：术后取半坐卧位，减轻鼻部肿胀和疼痛。

病情观察：密切观察鼻腔有无渗血、渗液，注意填塞物有无松动、脱落。观察患者有无头痛、发热等感染征象。

鼻腔护理：

保持鼻腔填塞物固定，嘱患者勿自行牵