一侧置换股骨头术后护理个案.docVIP

老年股骨颈骨折单侧人工股骨头置换术后护理个案

一、病例资料

患者基本信息：李XX，女，78岁，退休教师，身高158cm，体重55kg。

主诉：在家中不慎滑倒致左髋部疼痛、活动受限6小时。

现病史：患者于2025年10月12日晨起时因地面湿滑滑倒，左侧臀部着地，当即感左髋部剧烈疼痛，无法站立或行走，左下肢呈外旋畸形。家属紧急送至我院急诊科，X线检查示“左侧股骨颈骨折（GardenIV型）”，遂以“股骨颈骨折”收入骨科病房。

既往史：高血压病史10年，规律服用硝苯地平缓释片（20mg/次，每日2次），血压控制在130-140/80-90mmHg；2型糖尿病史5年，口服二甲双胍（0.5g/次，每日3次），空腹血糖波动于6.5-7.8mmol/L；无冠心病、脑血管疾病史，无手术及药物过敏史。

术前评估：意识清楚，精神状态尚可，左髋部肿胀、压痛明显，左下肢短缩约2cm，外旋约60°，髋关节主动及被动活动均受限。实验室检查：血常规、凝血功能正常，肝肾功能未见明显异常，空腹血糖7.2mmol/L，糖化血红蛋白6.8%。心电图示窦性心律，大致正常心电图。

手术情况：患者入院后完善术前准备，于2025年10月14日在全麻下行“左侧人工股骨头置换术”，手术时长约90分钟，术中出血约200ml，未输血。术后安返病房，左髋部敷料干燥，引流管通畅，引出淡红色血性液体约50ml。

二、护理问题与护理目标

（一）主要护理问题

疼痛：与手术创伤、组织水肿有关。

有皮肤完整性受损的危险：与术后卧床、活动受限有关。

潜在并发症：深静脉血栓（DVT）、肺部感染、髋关节脱位、血糖异常。

躯体活动障碍：与手术创伤、疼痛、肢体短缩畸形有关。

知识缺乏：缺乏术后康复锻炼及居家护理知识。

（二）护理目标

患者术后72小时内疼痛评分≤3分（NRS评分法），舒适感提升。

住院期间皮肤完整，无压疮发生。

术后无DVT、肺部感染、髋关节脱位等并发症。

术后2周内可借助助行器下床行走，肢体功能逐步恢复。

患者及家属掌握术后康复要点及居家护理方法。

三、护理措施与实施过程

（一）疼痛管理

术后疼痛是影响患者康复的重要因素，需采取多模式镇痛策略：

药物镇痛：术后6小时遵医嘱给予帕瑞昔布钠40mg静脉注射（q12h），联合口服塞来昔布胶囊200mg（qd）；若NRS评分≥4分，临时加用盐酸曲马多缓释片50mg口服。用药后密切观察患者有无恶心、呕吐、头晕等不良反应，定期监测肝肾功能。

非药物镇痛：①体位护理：术后去枕平卧6小时，之后抬高床头30°，左下肢保持外展中立位（穿防旋鞋），避免髋关节内收、内旋；②冷敷疗法：术后24-48小时内，用冰袋（外包毛巾）敷于左髋部敷料外侧，每次20分钟，每日3次，减轻局部肿胀和疼痛；③心理疏导：与患者沟通，讲解疼痛的原因及缓解方法，转移其注意力（如听轻音乐、聊天），缓解焦虑情绪。

效果：术后第1天患者NRS评分为4分，经调整镇痛方案后，第2天降至2分，未出现明显不良反应。

（二）皮肤与体位护理

压疮预防：使用气垫床减少局部压力，每2小时协助患者翻身（翻身时保持髋关节外展，避免内收内旋），翻身时动作轻柔，避免拖、拉、推。每日用温水擦拭皮肤，保持皮肤清洁干燥；检查骶尾部、足跟、肩胛部等骨突部位，涂抹润肤露保护皮肤。

引流管护理：保持引流管通畅，避免扭曲、受压，每日记录引流液的颜色、量、性状。术后48小时引流液＜50ml时，遵医嘱拔除引流管。

防旋鞋使用：术后至下床前持续穿防旋鞋，保持左下肢外展15-30°，防止髋关节脱位。

效果：住院期间患者皮肤完整，无压疮发生；引流管于术后48小时顺利拔除，伤口愈合良好。

（三）并发症预防

1.深静脉血栓（DVT）预防

基础预防：抬高患肢20-30°（高于心脏水平），促进静脉回流；鼓励患者主动进行足踝泵运动（踝关节背伸、跖屈，每个动作保持5秒，每次10分钟，每日5-6次）、股四头肌等长收缩运动（大腿肌肉绷紧-放松，每次10秒，每日100次）。

药物预防：术后12小时遵医嘱给予低分子肝素钙注射液4000IU皮下注射（qd），连续使用7天。用药期间观察有无牙龈出血、皮肤瘀斑等出血倾向，定期监测凝血功能。

物理预防：术后第1天开始使用间歇充气加压装置（IPC），每日2次，每次30分钟，促进下肢血液循环。

效果：术后第7天复查下肢静脉彩超，未见血栓形成。

2.肺部感染预防

呼吸功能锻炼：指导患者进行深呼吸训练（每日5-6次，每次10分钟）、有效咳嗽（深吸气后屏气3秒，用力咳嗽），协助拍背（从下往上、从外向内），促进痰液排出。

环境管理：保持病房空气流通，每日开窗通风2次，每次30分钟；限制探视人员，避免交叉感染。

口腔护理：每日用生理盐水漱口2次，保持口腔清洁，减少细菌滋生。

效果：住院期间患者无咳嗽、咳痰，肺部听诊未闻及