大腿骨折卧床护理个案.docVIP

老年股骨颈骨折患者卧床期间的综合护理个案

一、病例基本情况

患者李XX，女性，78岁，因在家中不慎滑倒致右髋部疼痛、活动受限1小时入院。入院诊断为右侧股骨颈骨折（GardenIII型）。患者既往有高血压病史10年，规律服用硝苯地平控释片，血压控制尚可；无糖尿病、冠心病等慢性病史。入院时，患者神志清楚，精神状态一般，右下肢呈外旋畸形，腹股沟中点压痛明显，右下肢纵向叩击痛阳性，末梢血运及感觉正常。

二、护理评估

（一）生理评估

疼痛评估：采用**数字评分法（NRS）**评估，患者疼痛评分为7分（重度疼痛），主要表现为右髋部持续性胀痛，活动时加剧。

营养评估：患者身高155cm，体重48kg，BMI为20.0kg/m2。近半年因食欲减退，进食量减少，存在轻度营养不良风险。

活动能力评估：患者入院前可独立行走，生活自理。受伤后完全卧床，需他人协助翻身、进食、洗漱等。

皮肤评估：患者皮肤完整，无压疮。但因长期卧床，骶尾部、足跟等部位皮肤受压风险高。

心理评估：患者因突然受伤、活动受限，担心预后及给家人带来负担，表现出焦虑、抑郁情绪。

（二）护理问题

疼痛：与骨折及软组织损伤有关。

躯体移动障碍：与骨折、疼痛及制动有关。

焦虑/抑郁：与担心疾病预后、生活自理能力下降有关。

有皮肤完整性受损的危险：与长期卧床、局部皮肤受压有关。

有下肢深静脉血栓形成的危险：与长期卧床、下肢活动减少有关。

营养失调：低于机体需要量：与食欲减退、摄入不足有关。

知识缺乏：缺乏骨折卧床期间的自我护理知识。

三、护理目标

患者疼痛缓解，NRS评分≤3分。

患者能在协助下进行适当的功能锻炼，肢体活动能力逐步改善。

患者焦虑/抑郁情绪减轻，能积极配合治疗和护理。

患者皮肤完整，无压疮发生。

患者未发生下肢深静脉血栓。

患者营养状况改善，体重稳定或略有增加。

患者及家属掌握骨折卧床期间的自我护理知识。

四、护理措施

（一）疼痛护理

体位护理：指导患者取舒适体位，可在患肢下垫软枕，保持患肢外展中立位，避免内收、内旋，以减轻疼痛。

药物镇痛：遵医嘱给予口服非甾体类抗炎药（如塞来昔布）或肌肉注射阿片类镇痛药（如哌替啶），并观察药物疗效及不良反应。

非药物镇痛：

分散注意力：与患者聊天、听音乐、看电视等，转移其对疼痛的注意力。

放松训练：指导患者进行深呼吸、渐进性肌肉放松训练，缓解疼痛。

冷敷/热敷：受伤48小时内给予冷敷，减轻局部肿胀和疼痛；48小时后给予热敷，促进局部血液循环，缓解疼痛。

（二）躯体移动障碍护理

协助翻身：每2小时协助患者翻身一次，翻身时动作轻柔，避免拖、拉、推等动作，防止皮肤擦伤。翻身时保持患肢外展中立位，可使用枕头或梯形垫固定患肢。

指导功能锻炼：

早期功能锻炼：术后第1天开始，指导患者进行踝关节背伸、跖屈运动，股四头肌等长收缩运动，每天3-4次，每次10-15分钟。

中期功能锻炼：术后2-3周，指导患者进行髋关节、膝关节的主动屈伸运动，逐渐增加活动范围。

后期功能锻炼：术后4-6周，根据骨折愈合情况，指导患者扶双拐下床活动，逐渐过渡到单拐行走，最后弃拐行走。

使用辅助器具：指导患者正确使用助行器、拐杖等辅助器具，提高活动能力。

（三）心理护理

建立良好的护患关系：关心、体贴患者，耐心倾听其诉求，鼓励患者表达内心感受。

心理支持：向患者及家属讲解疾病的治疗方案、预后及康复过程，增强其信心。鼓励家属多陪伴患者，给予情感支持。

放松训练：指导患者进行冥想、渐进性肌肉放松训练等，缓解焦虑、抑郁情绪。

（四）皮肤护理

定时翻身：每2小时翻身一次，翻身时避免拖、拉、推等动作，防止皮肤擦伤。

保持皮肤清洁干燥：每天用温水擦拭皮肤，保持皮肤清洁。及时更换潮湿的床单、衣物。

使用减压设备：在患者骶尾部、足跟等部位放置气垫床、减压垫等，减轻局部皮肤受压。

加强营养：给予高蛋白、高维生素、易消化的饮食，增强皮肤抵抗力。

（五）下肢深静脉血栓预防护理

早期活动：指导患者进行踝关节背伸、跖屈运动，股四头肌等长收缩运动，每天3-4次，每次10-15分钟。

使用抗凝药物：遵医嘱给予低分子肝素钠皮下注射，预防下肢深静脉血栓形成。

观察病情：密切观察患者下肢有无肿胀、疼痛、皮肤温度及颜色变化等，如有异常及时报告医生。

避免下肢静脉穿刺：尽量避免在下肢进行静脉穿刺，尤其是在受伤侧下肢。

（六）营养支持护理

饮食指导：给予高蛋白、高维生素、高钙、易消化的饮食，如瘦肉、鱼类、蛋类、奶制品、新鲜蔬菜和水果等。鼓励患者多饮水，每日饮水量不少于1500ml。

营养补充：对于食欲减退的患者，可给予营养补充剂，如蛋白粉、复合维生素等。

监测营养状况：定期监测患者的体重、血红蛋白、血清白蛋白等指标，评估营养状况改善情况。

（七）健康教育

疾病知识教育：向患者及家属讲解股骨颈骨折的病因、治疗方法、预后及