双声道麻痹激光co2术后护理个案.docVIP

双侧声带麻痹患者CO?激光术后护理个案

一、病例介绍

患者男性，56岁，因“声音嘶哑伴呼吸困难3个月”入院。患者3个月前无明显诱因出现声音嘶哑，呈进行性加重，伴活动后呼吸困难，休息后可缓解。曾在外院就诊，行喉镜检查提示双侧声带麻痹，声带固定于旁正中位，声门裂狭窄。为进一步治疗，患者于2025年10月15日收入我院耳鼻喉科。

入院后完善相关检查，血常规、肝肾功能、凝血功能等未见明显异常。胸部CT未见明显异常，排除肺部及纵隔病变。电子喉镜检查示：双侧声带黏膜光滑，固定于旁正中位，声门裂前后径约3mm，吸气时声门裂无明显扩大。诊断为双侧声带麻痹。

二、治疗方案

患者因双侧声带麻痹导致声门裂狭窄，出现呼吸困难，有手术指征。经科室讨论，决定行支撑喉镜下CO?激光双侧声带部分切除术。手术于2025年10月18日进行，术中在支撑喉镜下暴露双侧声带，使用CO?激光切除双侧声带中部约1/3的组织，扩大声门裂。手术过程顺利，术后安返病房。

三、术后护理措施

（一）病情观察

生命体征监测：术后持续监测患者体温、脉搏、呼吸、血压及血氧饱和度，每30分钟记录1次，直至生命体征平稳。患者术后体温波动在36.5℃~37.2℃，呼吸频率18~22次/分，血氧饱和度维持在98%以上，生命体征平稳。

呼吸道观察：密切观察患者呼吸情况，注意有无呼吸困难、喘鸣、发绀等症状。观察痰液的颜色、性质及量，鼓励患者有效咳嗽咳痰，必要时给予雾化吸入。患者术后第1天痰液为少量淡血性分泌物，第2天转为白色黏痰，无呼吸困难及喘鸣。

伤口观察：观察颈部有无肿胀、皮下气肿等情况。由于手术在喉镜下进行，颈部无切口，主要观察口腔内伤口情况。术后第1天用生理盐水棉球清洁口腔，观察口腔黏膜有无充血、水肿及出血，患者口腔黏膜轻度充血，无明显出血。

（二）呼吸道护理

体位护理：术后6小时内去枕平卧，头偏向一侧，防止呕吐物误吸。6小时后改为半卧位，抬高床头30°~45°，以减轻颈部肿胀，利于呼吸和引流。

雾化吸入：术后第1天开始给予雾化吸入，每日2次，每次15~20分钟。雾化液为生理盐水20ml+布地奈德混悬液1mg+氨溴索注射液15mg，以减轻声带水肿，稀释痰液，促进痰液排出。

有效咳嗽咳痰：指导患者进行有效咳嗽咳痰，方法为深吸气后屏气3~5秒，然后用力咳嗽，将痰液咳出。避免剧烈咳嗽，防止伤口出血。患者术后第1天咳嗽时略有疼痛，经指导后能有效咳嗽，痰液顺利排出。

（三）饮食护理

饮食原则：术后6小时禁食禁水，6小时后可进温凉流质饮食，如米汤、牛奶、果汁等，避免过热、过冷及刺激性食物。术后第2天可进半流质饮食，如粥、烂面条等，术后1周逐渐过渡到软食，2周后恢复正常饮食。

进食指导：指导患者进食时细嚼慢咽，避免狼吞虎咽，防止食物呛入气管。进食后用生理盐水漱口，保持口腔清洁。患者术后第1天进食米汤无不适，第2天进食粥及烂面条，无呛咳及吞咽困难。

（四）口腔护理

术后每日用生理盐水棉球清洁口腔2次，保持口腔清洁湿润，防止口腔感染。指导患者饭后用生理盐水漱口，每次饭后及睡前各1次。患者口腔黏膜轻度充血，经口腔护理后逐渐好转，无口腔感染发生。

（五）心理护理

患者因声音嘶哑及呼吸困难，术前存在焦虑、恐惧心理。术后担心手术效果及恢复情况，情绪仍有波动。护理人员主动与患者沟通，向其讲解手术的成功情况及术后注意事项，鼓励患者树立信心。同时，指导患者进行简单的交流，如写字、手势等，满足其沟通需求。患者情绪逐渐稳定，积极配合治疗护理。

（六）康复指导

发声训练：术后第3天开始指导患者进行发声训练，方法为深呼吸后用轻柔的声音发“啊”音，每次练习5~10分钟，每日2~3次。逐渐过渡到简单的词语、句子练习，避免大声喊叫及长时间说话。

颈部活动：术后第2天开始指导患者进行颈部轻微活动，如缓慢左右转动头部、上下点头等，避免剧烈活动，防止颈部肌肉疲劳。

定期复查：告知患者术后1个月、3个月、6个月需到医院复查电子喉镜，观察声带恢复情况。指导患者注意休息，避免过度用嗓，预防感冒。

四、护理效果评价

患者经过上述护理措施，术后恢复良好。术后第3天声音嘶哑较术前明显改善，呼吸顺畅，无呼吸困难及喘鸣。术后第5天口腔黏膜充血消退，痰液明显减少。术后第7天顺利出院，出院时患者能进行简单的交流，发声清晰。出院后1个月复查电子喉镜，示双侧声带黏膜光滑，声门裂明显扩大，声带活动良好。患者对护理效果满意。

五、护理体会

双侧声带麻痹患者CO?激光术后护理的关键在于保持呼吸道通畅，预防感染，促进声带恢复。通过密切观察病情变化，加强呼吸道护理、饮食护理及心理护理，患者顺利度过术后恢复期，取得了良好的治疗效果。同时，术后早期进行发声训练，有助于患者恢复正常的发声功能。在护理过程中，护理人员应具备高度的责任心和敏锐的观察力，及时发现并处理可能出现的并发症，为