支气管发炎的护理个案.docVIP

急性支气管炎患者的个案护理

一、患者基本信息

姓名：李某

性别：男

年龄：56岁

职业：退休工人

婚姻状况：已婚

入院日期：2025年10月15日

主诉：咳嗽、咳痰伴胸闷3天，加重1天。

既往史：高血压病史5年，规律服用硝苯地平缓释片控制血压；否认糖尿病、冠心病等慢性病史，无药物过敏史。

个人史：吸烟史30年，每日约20支，已戒烟1年；偶饮酒，无其他不良嗜好。

家族史：父母均患有高血压，否认家族遗传性疾病史。

二、病情摘要

患者于3天前受凉后出现咳嗽，初为干咳，后逐渐出现白色黏痰，量中等，伴胸闷、乏力，无发热、胸痛、呼吸困难等症状。自行服用“感冒冲剂”后症状无明显缓解，1天前咳嗽加重，痰液转为黄色脓性，胸闷明显，活动后加重，遂来我院就诊。

体格检查：T36.8℃，P88次/分，R22次/分，BP135/85mmHg。神志清楚，精神状态尚可，口唇无发绀，咽部充血，双侧扁桃体无肿大。双肺呼吸音粗，可闻及散在干、湿啰音，以右下肺明显。心率88次/分，律齐，各瓣膜听诊区未闻及杂音。腹软，无压痛及反跳痛，肝脾肋下未触及。双下肢无水肿。

辅助检查：血常规示白细胞计数11.2×10?/L，中性粒细胞百分比78%，淋巴细胞百分比18%；胸部X线片示双肺纹理增粗、紊乱，右下肺可见散在斑片状阴影；肺功能检查示FEV?/FVC为85%，轻度通气功能障碍。

诊断：急性支气管炎。

三、护理评估

（一）生理评估

呼吸系统：患者咳嗽频繁，痰液黏稠不易咳出，胸闷明显，活动后加重；双肺可闻及干、湿啰音，提示气道存在炎症及分泌物潴留。

循环系统：血压控制稳定，但心率偏快（88次/分），可能与缺氧及感染应激有关。

营养与代谢：患者食欲尚可，但因咳嗽影响睡眠及进食，存在轻度营养摄入不足风险。

睡眠与休息：夜间咳嗽频繁，导致睡眠质量下降，每日睡眠时间约5小时。

（二）心理社会评估

患者因咳嗽、胸闷症状影响日常生活，担心病情进展为肺炎或慢性支气管炎，存在轻度焦虑情绪。家属对患者病情较为关心，能提供良好的家庭支持。

（三）功能评估

患者日常生活能力基本正常，但因胸闷、乏力，活动耐力下降，步行约500米即需休息。

四、护理问题

气体交换受损：与支气管黏膜充血、水肿，分泌物增多导致气道狭窄有关。

清理呼吸道无效：与痰液黏稠、咳嗽无力有关。

焦虑：与担心病情预后有关。

睡眠形态紊乱：与夜间咳嗽频繁有关。

知识缺乏：缺乏急性支气管炎的病因、治疗及自我护理知识。

五、护理目标

患者胸闷症状缓解，呼吸平稳，动脉血氧饱和度维持在95%以上。

患者能有效咳出痰液，肺部啰音减少或消失。

患者焦虑情绪减轻，能积极配合治疗及护理。

患者夜间睡眠质量改善，每日睡眠时间达7小时以上。

患者及家属能掌握急性支气管炎的自我护理知识。

六、护理措施

（一）气体交换受损的护理

环境管理：保持病室空气清新，每日通风2次，每次30分钟，室温维持在22～24℃，湿度50%～60%，避免烟雾、粉尘等刺激性气体。

体位护理：指导患者取半坐卧位或端坐位，以利于呼吸和痰液排出；病情允许时鼓励患者适当活动，如床边散步，以改善肺通气。

氧疗护理：遵医嘱给予鼻导管吸氧，氧流量2～3L/min，监测血氧饱和度变化，维持在95%以上。

病情观察：密切观察患者呼吸频率、节律、深度及胸闷症状变化，定期听诊肺部啰音情况，如有异常及时报告医生。

（二）清理呼吸道无效的护理

祛痰护理：遵医嘱给予氨溴索注射液静脉滴注，以稀释痰液；指导患者正确使用雾化吸入器（如布地奈德混悬液+沙丁胺醇溶液），每日2次，每次15～20分钟，以减轻气道炎症、缓解痉挛。

有效咳嗽指导：指导患者进行深呼吸后用力咳嗽，具体方法为：先进行3～5次深呼吸，于深吸气末屏气3～5秒，然后张口用力咳嗽2次，将痰液咳出。

胸部物理治疗：协助患者翻身、拍背，每日4次，每次10～15分钟。拍背时手指并拢，稍向内合掌，由下向上、由外向内轻轻拍打背部，力度以患者能耐受为宜，促进痰液松动排出。

水分补充：鼓励患者多饮水，每日饮水量达1500～2000ml，以稀释痰液，利于排出。

（三）焦虑的护理

心理支持：主动与患者沟通，耐心倾听其诉求，向患者解释急性支气管炎的病因、治疗方案及预后，告知其经过规范治疗后症状可明显缓解，减轻其心理负担。

放松训练：指导患者进行深呼吸放松训练，每日2次，每次10分钟，帮助缓解焦虑情绪。

家属配合：鼓励家属多陪伴患者，给予情感支持，增强患者治疗信心。

（四）睡眠形态紊乱的护理

睡眠环境优化：保持病室安静，夜间关闭不必要的灯光，拉上窗帘，减少外界干扰。

睡前护理：睡前协助患者进行温水泡脚，指导其听轻柔音乐，避免睡前过度兴奋或紧张。

咳嗽控制：睡前遵医嘱给予镇咳祛痰药物（如复方甘草合剂），减少夜间咳嗽频率；必要时使用止咳贴，缓解咽部不适。

睡眠监测：观察患者