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胯骨尾骨损伤患者护理个案

一、病例资料

患者基本信息：患者女性，65岁，因“跌倒后臀部及髋部疼痛伴活动受限2小时”于2025年10月15日入院。患者既往有高血压病史5年，规律服用降压药，血压控制良好；否认糖尿病、冠心病等慢性病史，无手术及外伤史。

主诉：跌倒后臀部及左侧髋部剧烈疼痛，无法站立、行走，翻身困难。

现病史：患者2小时前在家中浴室地面湿滑时不慎滑倒，臀部着地，当即感臀部及左侧髋部剧烈疼痛，无法自行站立，被家属紧急送至我院急诊。急诊行骨盆X线检查示：左侧股骨颈骨折（GardenⅢ型），尾骨骨折（无明显移位）。遂以“左侧股骨颈骨折、尾骨骨折”收入骨科病房。

入院查体：体温36.8℃，脉搏85次/分，呼吸20次/分，血压140/90mmHg。神志清楚，精神状态差，急性痛苦面容。左侧髋部肿胀、压痛明显，左下肢呈外旋畸形（约45°），缩短约2cm，髋关节主动及被动活动均受限；尾骨处压痛阳性，肛门指诊未触及明显异常。双下肢感觉、血运正常。

辅助检查：血常规、凝血功能、肝肾功能等实验室检查未见明显异常；心电图示窦性心律，大致正常心电图。

二、护理评估

（一）生理功能评估

疼痛评估：采用数字疼痛评分法（NRS）评估患者疼痛程度，入院时评分为8分，疼痛主要集中在左侧髋部及尾骨处，翻身、移动时疼痛加剧。

肢体功能评估：患者左下肢活动受限，无法站立、行走，日常生活活动能力（ADL）评分极低，完全依赖他人照顾。

营养状况评估：患者近期因疼痛食欲下降，进食量减少，BMI为21.5kg/m2，营养状况尚可，但需警惕因卧床导致的营养摄入不足。

（二）心理社会评估

患者因突发骨折导致生活无法自理，担心预后及治疗费用，出现焦虑、恐惧情绪，对治疗和护理存在一定的抵触心理。家属对患者的病情较为担忧，积极配合治疗，但缺乏骨折护理相关知识。

（三）风险评估

压疮风险评估：采用Braden压疮风险评估量表评估，患者评分为12分，存在高度压疮风险，主要原因包括：长期卧床、局部皮肤受压、活动受限、营养状况一般。

深静脉血栓（DVT）风险评估：采用Caprini血栓风险评估模型评估，患者评分为5分，属于高风险人群，风险因素包括：年龄＞60岁、髋部骨折、卧床制动。

坠积性肺炎风险评估：患者长期卧床，活动量减少，呼吸道分泌物不易排出，存在坠积性肺炎的风险。

三、护理诊断

急性疼痛：与骨折及软组织损伤有关。

躯体活动障碍：与骨折导致肢体功能受限有关。

焦虑：与担心疾病预后及治疗费用有关。

有皮肤完整性受损的危险：与长期卧床、局部皮肤受压有关。

有深静脉血栓形成的危险：与卧床制动、血液高凝状态有关。

知识缺乏：与缺乏骨折护理相关知识有关。

四、护理计划与实施

（一）疼痛护理

体位护理：协助患者取舒适体位，可在患者腰背部、骶尾部垫软枕，左下肢保持外展中立位（外展15°～30°），避免髋关节内收、内旋，以减轻骨折端对周围组织的刺激，缓解疼痛。

药物镇痛：遵医嘱给予患者静脉滴注氟比洛芬酯注射液50mg，每12小时1次；口服塞来昔布胶囊200mg，每日2次。用药后密切观察患者疼痛缓解情况及有无药物不良反应，如胃肠道不适、头晕等。

非药物镇痛：指导患者进行深呼吸、放松训练，转移注意力，如听音乐、看电视等；同时可采用冷敷（受伤72小时内）或热敷（受伤72小时后）的方法缓解局部疼痛，但需注意避免烫伤或冻伤。

（二）肢体功能护理

术前功能锻炼：入院后即指导患者进行股四头肌等长收缩训练、踝关节背伸跖屈训练，每日3～4次，每次10～15分钟，以促进下肢血液循环，预防肌肉萎缩及深静脉血栓形成。

术后护理：患者于入院后第3天在全麻下行左侧人工股骨头置换术，术后返回病房，给予去枕平卧6小时，头偏向一侧，保持呼吸道通畅。密切观察患者生命体征变化，尤其是血压、心率的变化，警惕术后出血。

术后功能锻炼：

术后6小时：指导患者进行踝关节背伸跖屈训练，每小时1次，每次10分钟。

术后第1天：协助患者取半卧位（床头抬高30°～45°），进行股四头肌等长收缩训练，每次收缩保持5～10秒，放松5秒，重复10～20次，每日3～4次。

术后第2天：在医护人员指导下，协助患者使用助行器下床站立，站立时间逐渐延长；同时进行髋关节屈伸训练，屈伸角度逐渐增加，但避免髋关节内收、内旋及过度屈曲（＜90°）。

术后第3～7天：指导患者进行行走训练，先在床边站立，然后缓慢行走，行走距离逐渐增加，注意保持身体平衡，避免跌倒。

（三）心理护理

建立良好的护患关系：护理人员主动与患者沟通交流，耐心倾听患者的诉求，给予患者关心和安慰，让患者感受到被尊重和理解。

心理支持与疏导：向患者及家属详细讲解骨折的治疗方案、预后及护理措施，让患者了解疾病的相关知识，减轻其焦虑、恐惧情绪。鼓励患者积极面对疾病，树立战胜疾病的信心。

家庭支持：鼓励家属多陪