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眼科患儿术后护理查房

一、查房背景

本次护理查房针对眼科术后患儿群体开展，旨在通过典型病例分析，规范儿童眼科术后护理流程，强化护士对患儿疼痛管理、病情观察、并发症预防及心理护理的认知，提升儿科眼科专科护理质量。查房对象为2025年12月18日收治的右眼先天性白内障术后患儿，主查人为眼科护士长，参与人员包括责任护士、轮转护士及实习护士。

二、病例介绍

（一）基本信息

姓名：患儿XXX

性别：女

年龄：4岁

住院号：XXXXXX

入院时间：2025年12月18日

手术时间：2025年12月20日

诊断：右眼先天性白内障；右眼弱视

（二）主诉与现病史

患儿家长代诉：发现患儿右眼瞳孔区发白1年余，伴视物模糊、畏光，无眼红、流泪及眼痛。外院诊断为“右眼先天性白内障”，建议手术治疗。为进一步诊治收入我院，完善术前检查后，于12月20日在全麻下行右眼白内障超声乳化吸除+人工晶状体植入术，术后安返病房。

（三）术前检查

视力：右眼手动/眼前，左眼0.8（矫正）。

眼压：右眼12mmHg，左眼14mmHg。

眼部B超：右眼晶状体混浊，玻璃体未见明显异常。

全身检查：心肺功能正常，血常规、凝血功能无异常，ASA分级Ⅰ级。

（四）术后情况

生命体征：体温36.8℃，脉搏92次/分，呼吸22次/分，血压90/60mmHg。

眼部症状：右眼敷料清洁干燥，无渗血渗液；眼睑轻度肿胀，结膜充血（+），角膜透明，前房深度正常，人工晶状体位置正，瞳孔圆，直径约3mm，对光反射存在。

用药情况：局部予妥布霉素地塞米松滴眼液（4次/日）、普拉洛芬滴眼液（4次/日），口服头孢克洛干混悬剂（0.125g/次，3次/日）预防感染。

三、护理评估

（一）生理评估

眼部症状

疼痛：患儿哭闹时诉右眼“不舒服”，疼痛评分（FLACC量表）2分（轻度疼痛）。

视力：术后暂未测视力，需待病情稳定后评估。

并发症风险：存在角膜水肿、前房积血、人工晶状体移位、感染等风险。

全身状况

饮食：术后6小时已进食流质，无呕吐、腹胀。

睡眠：夜间睡眠尚可，易惊醒。

活动：卧床休息，偶有坐起，需约束带保护以防抓眼。

（二）心理社会评估

患儿：年龄小，对医院环境陌生，术后眼部不适导致哭闹、抗拒治疗（如拒绝滴眼药水）。

家长：对术后护理知识缺乏了解，担心手术效果及患儿疼痛，存在焦虑情绪。

（三）风险评估

风险类型

风险等级

评估依据

眼部感染

中风险

术后结膜充血，患儿易抓眼

人工晶状体移位

中风险

患儿活动度大，未有效约束

疼痛不适

低风险

FLACC评分2分，可通过安抚缓解

跌倒/坠床

低风险

卧床休息，床栏已拉起

四、护理问题与措施

（一）疼痛：与手术创伤及眼部炎症有关

护理目标：患儿疼痛评分≤1分，安静配合治疗。

护理措施：

评估疼痛：每2小时用FLACC量表评估疼痛程度，观察患儿哭闹、面部表情及肢体动作。

缓解疼痛：

非药物干预：保持病房安静，用玩具、动画片分散注意力；指导家长轻抱患儿，避免按压眼部。

药物干预：若疼痛评分≥3分，遵医嘱予布洛芬混悬液（5-10mg/kg）口服。

观察反应：用药后30分钟评估疼痛缓解情况，记录患儿情绪变化。

（二）有感染的风险：与手术创伤、眼部暴露有关

护理目标：术后7天内无眼部感染征象（如眼红加重、分泌物增多、视力下降）。

护理措施：

环境管理：保持病房清洁，每日通风2次，每次30分钟；限制探视人员，避免交叉感染。

眼部护理：

换药时严格无菌操作，用生理盐水棉签清洁眼睑分泌物，避免触碰角膜。

指导家长正确滴眼药水：滴药前洗手，患儿取仰卧位，拉开下眼睑，将药液滴入下穹窿部，避免瓶口接触眼部；两种眼药水间隔5分钟以上。

病情观察：每日观察眼部红肿、分泌物及视力变化，若出现脓性分泌物、角膜混浊，及时报告医生。

（三）有受伤的风险：与患儿年幼、自控能力差有关

护理目标：术后无抓眼、碰撞等导致眼部损伤的事件。

护理措施：

约束保护：清醒时予腕部约束带（松紧以能伸入1指为宜），避免抓眼；睡眠时可适当放松，但需家长陪护。

安全宣教：告知家长避免患儿剧烈活动（如跑跳、哭闹），防止人工晶状体移位；避免患儿接触尖锐物品，防止眼部碰撞。

环境安全：床栏拉起，病房内无障碍物，地面保持干燥。

（四）焦虑（家长）：与缺乏术后护理知识有关

护理目标：家长能掌握术后护理要点，焦虑情绪缓解。

护理措施：

健康宣教：用通俗易懂的语言讲解术后注意事项，包括眼部清洁、用药方法、饮食及活动指导。

心理支持：耐心解答家长疑问，分享成功病例，增强其信心。

示范操作：现场示范滴眼药水、眼部清洁的正确方法，让家长反复练习直至掌握。

（五）知识缺乏：患儿及家长缺乏术后康复知识

护理目标：家长能复述术后护理要点，患儿能配合治疗。

护理措施：

个性化指导：根据患儿年龄特点，用图片、动画等形式讲解“为什么不能抓眼睛”