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中国高血压防治指南(试行本)(续)

高血压作为一种多因素驱动的慢性疾病，其管理需突破“一刀切”模式，转向基于个体特征的分层与精准干预。本节围绕危险分层、动态评估及不同风险层级的干预策略展开，旨在为临床实践提供可操作的指导框架。

（一）危险分层的核心指标与工具

危险分层是制定个体化干预方案的基础，需综合评估血压水平、心血管危险因素、靶器官损害（TOD）及临床并发症（CC）四大维度。

1.血压水平分级：沿用《中国高血压防治指南（2018年修订版）》标准，将血压分为正常高值（收缩压120-139mmHg和/或舒张压80-89mmHg）、1级（140-159/90-99mmHg）、2级（160-179/100-109mmHg）、3级（≥180/≥110mmHg）。需注意，老年患者（≥65岁）收缩压升高更常见，且脉压差增大（≥60mmHg）提示动脉弹性减退，需重点关注。

2.心血管危险因素：除传统的年龄（男性＞55岁，女性＞65岁）、吸烟、血脂异常（总胆固醇≥5.7mmol/L或LDL-C≥3.4mmol/L）、糖尿病（空腹血糖≥7.0mmol/L或HbA1c≥6.5%）、早发心血管病家族史（一级亲属发病年龄＜50岁）外，新增代谢综合征（符合3项及以上：腹型肥胖、高血糖、高血压、高甘油三酯、低HDL-C）及慢性肾脏病（CKD，估算肾小球滤过率eGFR＜60ml/min/1.73m2或尿白蛋白/肌酐比≥30mg/g）作为重要危险因素。

3.靶器官损害评估：

-心脏：左心室肥厚（LVH）是预测心血管事件的独立危险因素，推荐采用心电图（Sokolow-Lyon指数≥38mm或Cornell电压≥2440mm·ms）或超声心动图（左心室质量指数男性≥115g/m2、女性≥95g/m2）诊断。

-肾脏：尿微量白蛋白（30-300mg/24h）或尿白蛋白/肌酐比（男性≥22mg/g，女性≥31mg/g）是早期肾损害的敏感指标，eGFR下降（＜60ml/min/1.73m2）提示肾功能减退。

-血管：颈动脉内膜中层厚度（IMT）≥0.9mm或斑块形成、踝臂指数（ABI）＜0.9提示外周动脉粥样硬化；脉搏波传导速度（PWV）≥12m/s（颈股动脉）提示动脉僵硬度增加。

4.临床并发症：包括脑出血、脑梗死、心肌梗死、心绞痛、心力衰竭、糖尿病肾病（大量蛋白尿）、视网膜病变（出血/渗出或视乳头水肿）等，合并任一并发症者直接纳入极高危层。

分层工具：推荐使用“中国心血管病风险预测模型（2019）”，该模型基于中国人群队列研究数据，整合年龄、性别、血压、吸烟、总胆固醇、糖尿病史等变量，可更准确预测10年心血管病发病风险（低危＜5%，中危5%-9%，高危≥10%）。

（二）不同风险层级的干预策略

根据危险分层，将患者分为低危、中危、高危、极高危四层，干预强度逐级递增。

1.低危患者（10年风险＜5%）：以生活方式干预为主，目标在3-6个月内使血压达标（＜140/90mmHg）。若3个月后血压未达标（仍≥140/90mmHg），或合并糖尿病、CKD等疾病，需启动药物治疗。

-生活方式干预要点：每日钠盐摄入＜5g（相当于1啤酒瓶盖），增加钾摄入（建议每日4.7g，通过新鲜蔬菜、水果补充）；每周≥5天中等强度有氧运动（如快走、游泳，每次30分钟），运动时心率控制在（220-年龄）×60%-70%；体重指数（BMI）控制在18.5-23.9kg/m2，腰围男性＜90cm、女性＜85cm；戒烟（包括二手烟暴露），限酒（男性每日酒精量＜25g，女性＜15g；白酒＜50ml，葡萄酒＜100ml，啤酒＜300ml）。

2.中危患者（10年风险5%-9%）：生活方式干预与药物治疗同步启动。初始治疗可选择单药，优先推荐长效钙通道阻滞剂（CCB）、血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）或血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂（ARB）。若4-8周后血压未达标（仍≥140/90mmHg），需调整药物剂量或联合用药（如CCB+ACEI/ARB）。目标血压为＜140/90mmHg，合并糖尿病或CKD者可降至＜130/80mmHg（需避免舒张压＜60mmHg）。

3.高危/极高危患者（10年风险≥10%或合并临床并发症）：需立即启动药物治疗，强调早期联合用药以快速达标（一般4周内，老年患者可延长至12周）。初始方案推荐CCB+ACEI/ARB（如氨氯地平+贝那普利）或CCB+利尿剂（如氨氯地平+氢氯噻嗪），必要时可三药联合（CCB+ACEI/ARB+利尿剂）。目标血压：无并发症者＜140/90mmHg；合并糖尿病、CKD（非透析）、冠心病者＜130/80mmHg；脑卒中后患者＜140/90mmHg（病