动脉血管瘤的术后护理个案.docVIP

脑动脉血管瘤介入栓塞术后护理个案

一、病例介绍

患者男性，58岁，因“突发剧烈头痛伴恶心呕吐2小时”于2025年10月15日急诊入院。患者既往有高血压病史10年，血压控制不佳（收缩压波动于150-170mmHg），否认糖尿病、冠心病等慢性病史，无吸烟饮酒史。入院时体格检查：体温36.8℃，脉搏88次/分，呼吸20次/分，血压165/95mmHg，神志清楚，双侧瞳孔等大等圆，直径约3mm，对光反射灵敏，颈部抵抗感明显，Kernig征阳性，四肢肌力、肌张力正常，病理征未引出。头颅CT检查提示蛛网膜下腔出血，进一步行脑血管造影（DSA）检查显示：右侧大脑中动脉M1段囊状动脉瘤，大小约5.2mm×4.8mm，瘤颈宽约3.0mm。

二、治疗经过

患者入院后完善相关术前检查，排除手术禁忌证，于2025年10月17日在全身麻醉下行脑动脉血管瘤介入栓塞术。手术过程顺利，共使用3枚弹簧圈（规格分别为3mm×8cm、2mm×6cm、1.5mm×4cm）对动脉瘤进行致密栓塞，术后造影显示动脉瘤完全不显影，载瘤动脉通畅。患者术后转入神经外科重症监护病房（NICU）进行密切监护治疗。

三、术后护理措施

（一）病情观察

生命体征监测：术后持续心电监护，每15-30分钟监测并记录体温、脉搏、呼吸、血压及血氧饱和度。重点关注血压变化，遵医嘱将收缩压控制在120-140mmHg，以防止血压过高导致动脉瘤破裂或脑水肿加重，同时避免血压过低引起脑灌注不足。术后24小时内患者血压波动于130-145/80-90mmHg，予硝酸甘油微泵持续静脉输注调控血压，效果良好。

意识与神经功能观察：每小时评估患者意识状态（采用GCS评分）、瞳孔大小及对光反射、肢体活动情况。术后患者麻醉清醒后GCS评分为15分，神志清楚，双侧瞳孔等大等圆，对光反射灵敏，四肢肌力、肌张力正常。术后第1天患者出现轻微头痛，予对症处理后缓解，未出现意识障碍、瞳孔改变及肢体偏瘫等神经功能缺损症状。

穿刺部位观察：术后右侧股动脉穿刺点予弹力绷带加压包扎，沙袋压迫6小时，患肢制动12小时。密切观察穿刺部位有无渗血、血肿形成，以及足背动脉搏动、皮肤温度、颜色及感觉情况。术后2小时发现穿刺部位敷料有少量渗血，予重新加压包扎后渗血停止；足背动脉搏动良好，皮肤温暖，无明显肿胀及感觉异常。

（二）体位与活动指导

术后体位：术后6小时内患者取平卧位，头偏向一侧，防止呕吐物误吸。6小时后可适当抬高床头15-30°，以利于颅内静脉回流，减轻脑水肿。

活动指导：术后12小时内严格卧床休息，穿刺侧下肢伸直制动，避免弯曲。12小时后可在床上进行轻微的翻身活动，但动作应轻柔缓慢，避免剧烈活动。术后24小时拆除弹力绷带后，可协助患者在床上坐起，逐渐过渡到床边站立、行走。指导患者活动时动作缓慢，避免突然改变体位，防止体位性低血压的发生。

（三）用药护理

抗凝药物：术后遵医嘱予低分子肝素钙4000IU皮下注射，每12小时1次，预防血栓形成。用药期间密切观察患者有无出血倾向，如皮肤黏膜有无瘀点瘀斑、牙龈出血、鼻出血、呕血、黑便等，定期监测凝血功能。患者用药期间未出现明显出血不良反应。

脱水药物：术后予20%甘露醇250ml快速静脉滴注，每8小时1次，以减轻脑水肿。用药期间注意观察患者尿量、电解质及肾功能变化，防止发生脱水、电解质紊乱及肾功能损害。患者术后尿量正常，电解质及肾功能指标在正常范围内。

抗血管痉挛药物：术后予尼莫地平注射液50ml（含尼莫地平10mg）以5ml/h的速度微泵持续静脉输注，预防脑血管痉挛。用药期间密切观察患者有无面色潮红、血压下降、心率加快等不良反应。患者用药期间血压稳定，未出现明显不良反应。

（四）饮食与营养支持

术后6小时患者麻醉清醒后，如无恶心呕吐等不适，可给予少量温开水。术后第1天给予流质饮食，如米汤、菜汤等；术后第2天过渡到半流质饮食，如粥、烂面条等；术后第3天可给予普通饮食。指导患者进食高蛋白、高维生素、易消化的食物，如鸡蛋、牛奶、鱼肉、新鲜蔬菜水果等，以增强机体抵抗力，促进伤口愈合。同时鼓励患者多饮水，每日饮水量不少于2000ml，以促进造影剂的排出，减少对肾脏的损害。

（五）并发症的预防与护理

脑血管痉挛：脑血管痉挛是脑动脉瘤介入术后常见的并发症之一，多发生于术后3-7天。除遵医嘱使用尼莫地平外，还应密切观察患者有无头痛加重、意识障碍、肢体活动障碍等症状。一旦出现上述症状，应及时报告医生，并协助进行头颅CT或脑血管造影检查，以明确诊断并及时处理。

穿刺部位并发症：如前所述，密切观察穿刺部位情况，保持敷料清洁干燥，避免穿刺侧下肢过度活动。如出现穿刺部位血肿，应根据血肿大小采取相应的处理措施，如局部冷敷、加压包扎等；如血肿较大或出现假性动脉瘤，应及时进行手术治疗。

感染：术后保持病房环境清洁，定期通风消