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痉挛型脑性瘫痪患儿床前护理个案

一、患者基本信息

姓名：小明（化名）

性别：男

年龄：3岁

入院日期：2025年5月10日

诊断：痉挛型脑性瘫痪（四肢瘫）、构音障碍、吞咽功能障碍、营养不良（中度）

病史摘要：患儿为足月剖宫产，出生时因“新生儿窒息”行抢救，Apgar评分1分钟3分，5分钟7分。生后6个月家长发现其运动发育迟缓，1岁时仍无法独坐，2岁时无法独立行走，伴流涎、吞咽困难。曾在外院行康复治疗，效果不佳。本次因“反复肺部感染”入院，入院时体重10kg（低于同龄儿童第3百分位），精神差，四肢肌张力明显增高，双上肢呈屈曲内收畸形，双下肢呈剪刀步态，无法独立翻身、坐起或站立。

二、护理评估

（一）生理功能评估

运动功能：

肌张力：四肢肌张力增高（Ashworth分级：上肢Ⅲ级，下肢Ⅳ级），双上肢呈屈曲内收位，双下肢呈交叉剪刀状，踝关节跖屈畸形。

运动能力：无法独立翻身、坐起、站立或行走，需他人协助完成体位转换；双手抓握能力差，无法自主进食、穿衣。

吞咽与营养：

吞咽功能：吞咽反射减弱，进食时易呛咳，流涎明显（每日需更换围兜5-6次）。

营养状况：体重10kg（中度营养不良），血红蛋白95g/L（轻度贫血），血清白蛋白30g/L（偏低）。

呼吸功能：

因长期卧床及吞咽功能障碍，反复发生肺部感染，入院时听诊双肺可闻及湿啰音，呼吸音粗。

皮肤状况：

骶尾部皮肤完整，但因长期受压，局部皮肤略显苍白，存在压疮风险（Braden评分：10分，高危）。

排泄功能：

大小便失禁，每日需更换纸尿裤6-8次，肛周皮肤潮红，有轻度尿布疹。

（二）心理与社会功能评估

患儿心理：

因运动功能障碍及长期治疗，患儿情绪低落，对康复训练存在抵触情绪，哭闹频繁，与他人交流意愿低。

家庭支持：

父母对疾病认知不足，存在焦虑情绪，因长期照顾患儿，经济及心理压力较大；家长缺乏正确的护理知识，如体位摆放、喂养技巧等。

三、护理问题

基于上述评估，确定以下护理问题：

躯体移动障碍：与四肢肌张力增高、运动功能障碍有关。

营养失调：低于机体需要量：与吞咽困难、进食呛咳导致摄入不足有关。

有感染的危险：与吞咽功能障碍导致误吸、长期卧床有关。

有皮肤完整性受损的危险：与长期卧床、大小便失禁有关。

焦虑（家长）：与疾病预后不确定、护理知识缺乏有关。

生长发育迟缓：与脑性瘫痪导致运动、语言等功能障碍有关。

四、护理措施

（一）运动功能护理

体位管理：

卧位：保持良肢位摆放，防止关节挛缩。仰卧位时，肩下垫软枕使肩部前伸，上肢外展外旋，肘关节伸直，腕关节背伸，手指伸展；下肢用垫枕分开，膝关节微屈，踝关节保持中立位（避免跖屈）。侧卧位时，背部垫软枕支撑，上方肢体屈曲置于胸前，下方肢体伸直，两腿之间夹软枕。

坐位：每日协助患儿坐起3-4次，每次30分钟。使用辅助座椅（如带胸托的座椅）保持躯干直立，髋关节屈曲90°，膝关节屈曲90°，双脚平放于地面（或脚踏板），防止脊柱侧弯及髋关节脱位。

康复训练协助：

配合康复治疗师进行被动运动训练，如关节活动度训练（每日2次，每次30分钟），重点活动肩、肘、髋、膝关节，防止关节挛缩；

指导家长进行家庭康复训练，如按摩四肢肌肉（每日2次，每次20分钟），促进血液循环，降低肌张力；

鼓励患儿进行主动运动，如抓握玩具、翻身训练（在辅助下），提高运动能力。

（二）营养支持护理

吞咽功能训练：

每日进行吞咽功能训练，如冰刺激口腔黏膜（舌面、颊部、咽喉部），促进吞咽反射恢复；指导患儿进行鼓腮、伸舌、缩舌训练，增强口腔肌肉力量。

喂养护理：

选择合适的食物：给予高热量、高蛋白、易消化的流质或半流质食物（如米糊、菜泥、肉泥、蛋羹等），避免干硬、粗糙食物。

喂养技巧：采取坐位或半坐位喂养，头部稍前倾，缓慢喂食，每口食物量控制在5-10ml，喂食后轻拍背部，防止呛咳；使用勺子喂食时，将食物送至舌根部，促进吞咽反射。

营养补充：遵医嘱给予肠内营养制剂（如安素），每日500ml，分4-5次喂食，必要时静脉补充白蛋白、氨基酸等。

（三）感染预防护理

呼吸道管理：

保持室内空气流通，每日开窗通风2次，每次30分钟；室温保持在22-24℃，湿度50%-60%。

协助患儿翻身、拍背（每日4-6次，每次15分钟），促进痰液排出；必要时给予雾化吸入（生理盐水+氨溴索），每日2次。

严格执行无菌操作，如吸痰时使用一次性吸痰管，动作轻柔，避免损伤呼吸道黏膜。

口腔护理：

每日进行口腔护理2次，使用生理盐水擦拭口腔，保持口腔清洁，预防口腔感染。

（四）皮肤与排泄护理

皮肤护理：

每2小时协助患儿翻身1次，翻身时避免拖、拉、推等动作，防止皮肤擦伤；翻身时按摩受压部位（如骶尾部、肩胛部、足跟），促进血液循环。

保持皮肤清洁干燥，每日用温水擦拭皮肤，尤其是皱褶部位（颈部、腋窝、腹股沟）；使用柔软的毛巾